<p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">那是2020年的春节，突如其来的疫情爆发，改变了无数人的生活轨迹。封城制约了春节出行的自由，对疫情无限恐惧让春节的喜庆气氛荡然无存。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">下级医院转诊红色高危患者，凶险性前置胎盘，胎盘大面积穿透植入，虽第三次剖宫产，但因多种原因，仍强烈要求保留子宫！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">综合分析，判断病情凶险，本院产科实力无法保留子宫，（......）在可期待孕周曾经反复开具双向转诊证明转往某上级医院。因不足预期终止妊娠孕周，四次均被拒住院，让阴道流血时再去（患者自诉）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">担心随时可能发生大出血，拟就近医院暂时居住，但医院周围旅馆因疫情限制均未营业，于是患者便一次次往返于转诊医院和本地。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">疫情防控之下绿色通道通梗阻，困难重重！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">患者反复腹部胀痛，原剖宫产切口部位疼痛，夜间急诊入科。前期的就诊经历不再强烈要求保留子宫，拒绝再转上级医院！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">积极完善术前检查和准备工作，尤其是取得患者及家属的信任，接受可能发生的预评估风险。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">患者极度肥胖，全麻插管，气道痉挛，及时抢救，手术过程中生命体征平稳，感谢麻醉团队！术后麻醉科的新年贺岁片中特写了该病例，说明其重视程度，论多学科合作的重要性！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">术中因反复手术导致广泛致密粘连尤其是膀胱与子宫，膀胱表面血管怒张，大量异生桥接血管，扭曲，团状，累及宫颈、盆侧壁！子宫下段大面积胎盘已穿透，子宫肌层缺失。分离粘连，切除子宫过程中分离膀胱子宫间隙，越分离暴露的血管越恐怖，感觉进入雷区，一不小心，真可以发生致命性出血。坚信在二胎开放初期不少医院发生过极端不良事件正是因为此病！（产科带教的尴尬：此时如何停下来带教？什么样的文化导致杂音如此难堪？），场面一度失控，子宫切除后断端仍出血到不知如何缝合、缝合哪里才可以止血！（不怕丢脸可以用手足无措形容）但体内肾上腺素、多巴胺、内啡肽等激素大量分泌，坚决不能让病人死，怕纠纷，怕评审，怕噪音、杂音！（橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳！）沉着冷静、思考判断，出血终于可控，术中估计出血约2000+ml，历时四小时手术结束，生命体征平稳......谢谢产科医生团队！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">手术完后发现手指因止血打结太多太用力，被勒出口子，有出息！😅但没有出血。瘫软、疲倦、双腿涨痛......但高兴收获更多，及时总结了手术经验！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">感谢病人，接下来的恢复如我所愿，母子如期平安出院就是对产科人最好的感谢！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">疫情期间，曾经的好久没联系的病人打电话、发信息问我好不好，会不会去疫区，真的挺感动，谢谢牵挂与新年祝福！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">守土有责，母婴安全就是产科人的土，产科一直在坚守！祝福所有产科人及同仁们健康平安！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">故事二：下级医院转诊患者，在前往某上级医院做MRI途中火车站厕所出现了自诉如小便样出血而救护车急诊入本院！急诊术中发现宫旁、膀胱、甚至连圆韧带上都是大量蚯蚓状迂曲粗大增生的异生血管，开腹的瞬间，我真是倒吸了一口凉气！膀胱粘连几乎到圆韧带起始水平位置，表面大量血管网，前路分离膀胱子宫间隙根本无法进行，感觉切除子宫都无从下手！后路法分离的粘连膀胱，瞬间膀胱出血如喷泉，胎盘穿透子宫出血如同时开放几个水龙头，生命体征陡变，心率突增到140+，血压下降到79/39mmHg，两个吸引瓶同时开放吸血才能保障手术进行。迅速分离膀胱达胎盘最低附着位置，钳夹阻断子宫血管及膨大增宽的子宫下段，出血控制！子宫切除之后膀胱后壁网状血管出血仍非常汹涌，泌尿科会诊医生无法止血，求助副主任医师并借助双极电凝得以彻底止血，好在膀胱无损伤！本人因长期腿痛，出血太快，裤子被湿透，等大出血控制之后才感觉到腿冰凉冰凉，同事剪掉裤腿为我特制丐帮裤加绑腿保暖，自我感觉有点帅！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">手术在立即决定切子宫的情况下出血都达4000多毫升，可见出血之迅速！（产科医生血盆中抓饭吃…...个中滋味，谁能体会？）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">危重孕产妇五色管理，综合医院，又是危重救治中心，总有你没有机会转诊的病例，措手不及，防不胜防！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">这就是汉堡🍔级医院的尴尬！留也难，去亦难的悲哀！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">发生在顶级医院的成功抢救案例：凶险性前置胎盘遭遇羊水栓塞，患者九死一生！无论管理、质量、协作都是顶级的👍👍👍🌹🌹🌹</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">如果发生在其他医院，估计很多也只能表示遗憾！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">认识差距，感受压力，促进努力，至少问心无愧！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">这种“感谢”方式会让人产生无数遐想：可有谁又知道这是发生在顶级医院该病种的极端案例， 医患双方均为之付出惨痛带价！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 疫情严防严控遭遇产科低生育陷阱，生命出路与职业出路十字交叉不期而遇！产科业务萎缩，周边机构强势开张带来的威胁，为留住病人，保障安全，焦虑、通宵失眠，耳石症频发，氯硝安定、黛立新陪伴的夜晚，一直在黑暗中游走！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">感谢互联网！感谢专家们的无私奉献！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">通过自己无数次的学习、手术、总结，抢救该病种从血流成河的零突破到出血、输血越来越少，子宫保留成功率越来越高，经验积累也多了，也更坚强了！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">记得零突破病例是2014年，某保健院转诊婚姻变故之后才发现妊娠，未正规产检孕妇，因阴道流血就诊而转入本院！从未见过凶险性前置胎盘，也未做过，事后分析应该就是该病种。记得手术台上子宫下段薄如膜，二助医生两句话：“吸血都搞不赢”“血都流干了”一遇该类手术就会想起。病房医生说“手术室不停喊合血，到底是咋啦？”随着二胎开放，该病种越来越多，我们也逐步逐步成长，病人结局也越来越好！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">感恩病人的信任，祝福她们！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">感谢科室同仁的共同努力，共同成长，祝福她们健康平安！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">该病种随着越来越深入的认识、研究，妊娠规范管理，早孕期及时发现干预，严重病例会越来越少，甚至消失！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">谨以此文纪念那些艰难前行的岁月！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">再回首，不问因，不问果，心已寒！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">心已死，不觉痛，乱如麻，何来愁？</b></p>