<p class="ql-block">男，36岁。颈部勒伤后四肢活动不灵入脊柱外科。</p><p class="ql-block">颈椎MRA示颈3-5 脊髓挫伤。拟行减压手术。术前颈部血管彩超示颈总动脉~颈内动脉闭塞，颈静脉闭塞转神经外科。</p><p class="ql-block">查体：四肢肌力2-3级，颈部以下浅感觉减退。</p><p class="ql-block">CTA示右侧颈总动脉起始段开始闭塞。前交通动脉开放，左侧颈动脉向对侧代偿供血。</p><p class="ql-block">分析：患者目前肢体肌力下降和感觉减退症状为颈髓损伤引起。右侧颈动脉闭塞未造成症状。但是患者年龄轻，右侧颈动脉完全闭塞，虽无相关临床症状，其血管储备能力必然大受影响，有急诊开通指征。</p><p class="ql-block">手术计划：</p><p class="ql-block">1.外伤后颈动脉完全闭塞，必然伴有内膜损伤和动脉夹层，血栓负荷量极大。完全介入开通不合适。拟在杂交手术室复合手术完成。</p><p class="ql-block">2.术中尽量多显露颈动脉系统，显微镜直视下取栓。视野外的血栓在透视下用Forgarty球囊取栓。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">先造影</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">右侧颈总开始完全闭塞</p> <p class="ql-block">左侧颈动脉通过前交通动脉向右侧代偿供血</p> <p class="ql-block">后交通也有部分代偿</p> <p class="ql-block">显露颈动脉轻车熟路，十几分钟完成。胸锁乳突肌中间横断，可见暴力之大！颈总动脉外观即可见挫伤，壁间血肿</p> <p class="ql-block">不阻断血流，切开颈动脉，可见管腔内血肿，内膜破裂翻开，动脉夹层</p> <p class="ql-block">清除血肿，修剪内膜</p> <p class="ql-block">看看这返血</p> <p class="ql-block">颈总动脉的返血更猛烈（未留图）</p> <p class="ql-block">如何确定颈内动脉远端没有栓子了呢？贸然吻合后放开血流会不会导致远端血管栓塞？</p> <p class="ql-block">放置动脉鞘造影看看吧。手推压力不可太猛，避免可能的栓子脱落</p> <p class="ql-block">还好，内膜光滑，似乎没有附壁血栓。那就吻合血管结束手术吧。</p> <p class="ql-block">缝合过程无特殊。最后做造影确认……</p> <p class="ql-block">我……嘞个大去……</p><p class="ql-block">靠。大脑中堵了！！</p> <p class="ql-block">通过股动脉留置的动脉鞘，8F指引管，5F取栓导管……</p><p class="ql-block">还好两把通</p> <p class="ql-block">就这一点点血栓险些害死病人</p> <p class="ql-block">醒麻醉，患者神志清除，肢体活动较术前无变化，三级肌力</p><p class="ql-block">阿弥陀佛…</p>