单通路治疗前后循环并联动脉瘤（后交通和颞枕动脉）

Derek H ZHANG

2021年元月8日郑州大学第一附属医院放射介入科神经介入治疗组治疗了一个从山西省晋城市前来求诊的患者，该患者左侧颈内动脉后交通段宽颈动脉瘤合并左侧大脑后动脉P2/P3交界处分叶状动脉瘤。该动脉瘤为同侧的前后循环并列动脉瘤，由于左侧PCA重度狭窄，无法通过后循环途径栓塞大脑后动脉的颞枕动脉瘤，幸运的是患者的左侧后交通动脉发达，该途径为颞枕动脉瘤的栓塞提供了可能，因此我们通过颈内动脉的通道，栓塞前后循环并列的动脉瘤。

该手术有以下难点：

1. 支架辅助下钢圈栓塞颈内动脉后交通段动脉瘤时，注意保护后交通动脉。

2. 大脑后动脉的动脉瘤在颞枕动脉交界处，动脉瘤发出枕外动脉和枕内动脉，由于两个皮层支动脉纤细，无法支架植入，因此采用单纯钢圈栓塞。

3. 由于后交通动脉和颈内动脉呈锐角，以及大脑后动脉走行路线长，导丝和导管张力大，对动脉瘤的栓塞风险大，因此操作有一定难度。

指导老师：韩新巍教授（中原学者）

手术操作：张化彪 张庆辉 朱明

手术助手：黄世杰 吕鸿利 许燕 张晓燕

麻醉团队：赵 新 纪晓丽 司文凤

护理团队：张腾 杨红 王倩 王云飞

技师团队：王恒

左侧颈内动脉后交通段4*4mm的相对宽颈动脉瘤，左侧大脑后动脉的P2末端：颞下动脉和枕外动脉交界处可看到5*6mm和2*2mm两个分叶状动脉瘤 3D显示：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，后交通动脉发育良好，左侧颞枕动脉分叶状动脉瘤，瘤体发出枕外动脉和枕内动脉，血管纤细。 椎基底动脉造影显示：左侧大脑后动脉P1段重度狭窄，该途径无法治疗大脑后动脉分叶状动脉瘤。幸运的是，左侧后交通动脉发育良好，是一个可供选择的途径。 支架辅助下钢圈栓塞颈内动脉后交通段动脉瘤，支架释放的同时保护了后交通动脉，图中可以看出，支架位于后交通动脉的远端。这样就为颞枕动脉分叶状动脉瘤的治疗保留了一条路径。 后交通段动脉瘤致密栓塞后，导丝的引导下将栓塞导管置于远端的分叶状动脉瘤内，投3D成篮圈，并加入2D螺旋圈进行栓塞。 远端分叶状动脉瘤致密栓塞后，栓塞导管退出，在导丝的引导下进入近端的小分叶状动脉瘤。 在近端小的分叶状动脉瘤内，投3D成篮圈，并加入2D螺旋圈进行栓塞。 在近端小的分叶状动脉瘤内用2D螺旋圈进行致密栓塞。

在动脉瘤治疗的过程中，采用的均为国产弹簧圈：泰杰伟业和唯心弹簧圈。为病人和医保节省资金，减少了患者因病致贫的比例，为国家单病种收费节约空间。

栓塞后的正位片显示：颈内动脉、枕内动脉和枕外动脉通畅。 栓塞后侧位造影显示颞枕动脉的两个分支：枕外动脉和枕内动脉通畅。患者麻醉清醒后，视野正常，肢体活动正常，无不适。手术日期：2021-01-08. 4月后复查全脑血管造影，侧位显示：动脉瘤致密栓塞，瘤内无对比剂显影，颞枕动脉的两个分支：枕外动脉和枕内动脉通畅。病人手术后4月内无不适，一切正常。手术日期：2021-05-07. 4月后造影复查3D: 动脉瘤致密栓塞，颈内动脉和大脑后动脉分支血管通畅。 最后谈谈我的感想：

1. 这个病人术前谈话，告诉病人做好牺牲枕叶皮层动脉的准备。最后在韩新巍教授指导下，成功避免了皮层血管栓塞的并发症，同时也做到了动脉瘤的致密栓塞。有韩新巍教授在现场指导，对我们来说，就是打了一只定心针，使我们充满信心，为手术的顺利完成树立了自信。

2. 每当治疗组遇到复杂手术的病人，本着尊重生命，督促每个病人购买医疗保险，并在医务处行政备案，减少医患纠纷，减少病人的后续负担；并上报韩主任，进行组内讨论或科室内的术前讨论，为减少医源性的失误和并发症而做好前期工作。

3. 在医疗活动和人生过程中，我们都应该做到“行稳致远”，唯有“行稳”，才能更好地服务病人；才能“致远”，从而让我们的人生走的更远，把专业做的更精，人生活的更精彩。

4. 题外的话：该患者是2020年底应山西省晋城市人民医院贾龙斌院长邀请，做“如何做一个合格的脑血病医生”一个讲课，由晋城神经科同道介绍求诊。因此做好每一个病人，不仅关乎个人，主要的还关乎郑大一附院放射介入科在三晋人民心中的地位，更关乎郑州大学第一附属医院的声誉。要把平时的医疗活动上升到这样的高度，才能做一个合格的脑血管病医生。

一个合格的脑血管病医生的标准是：能够发现问题，独立解决问题，做好一级、二级预防，实现学术“自由”。