大德中医的美篇

大德中医

温胆汤是中国中医的一个经典方剂，历代医家在临床使用温胆汤的时候结合自身经验化裁加减有了很多的创新。

我国明代和清代医家总结出不少加减化裁之法，如心虚神怯加人参、烦热者加黄连、痰滞者加胆星等。

临床上加黄连者名为黄连温胆汤，加柴胡、黄芩者又名柴芩温胆汤，《证治准绳》去竹茹加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参名为十味温胆汤。

加减化裁使该方适应证增加了许多。

我观察即以近10年杂志报道文章而言，应用温胆汤于临床的报道文章达60余篇，其所治病证，除“虚烦不眠”之外，尚有：

嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、髙血压、偏正头痛（含神经性头痛、血管性头痛）、中风（含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞）、癫狂（精神分裂）、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、胃肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症。

而且此外，还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者。

临床上中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种，涉及多个脏腑组织系统，而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病。

那么温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛，在临床上如何抓住其关键症状呢？怎样进行加减？

我的体会，其适应证应具备两组症状：

一是惊悸（胆怯）、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；

二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调（或溏、或秘）等。

其脉弦或弦滑，其舌苔多薄腻。

不论什么病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，否则不宜使用本方。

这也就是“异病同治”原则的实际运用。

第二：温胆汤的加减法经验

其实，何止于上述所列30余种病症可以用温胆汤治疗，以我本人经验用该方尚治疗过胆囊炎、过敏性鼻炎（《内经》谓胆移热于脑为鼻渊）、斑秃（神经性）、阳痿（性神经衰弱）等病证。

关于加减法，仅就个人体会略作介绍。

临床上习惯用法是加柴胡8克、黄芩12克，而陈皮改为青陈皮各6克，名柴苓温胆汤。

方中加用柴、芩二味药，确实偏于“凉”性了。可能是因为笔者所接触的病人多有热；或许是人们的体质古今变化，今人较古人多热，此仅推测而言。

一般不用大枣、生姜，减去了性“温”的药物数量。

这种加减是“基本”加减，在此基础上，治疗不同的病证，另有少量药物加味。

失眠：柴芩温胆原方用之，以目前临床观之，即使不辨证也有半数病人有效。其心烦懊憹者，加栀子豉；多梦纷云者，加龙骨；头疼者加川芎、白芷。

斑秃：加桃仁、红花、川芎活血药物，大约15天后生出细黄或白色毛发，改用补血药物，以四物汤为主，或于柴芩温胆汤中加当归、生地、桑椹子等，10余日后其发转黑。

抑郁症、躁郁症：原方加入郁金。

阳痿：原方加芍药、蜈蚣。蜈蚣为“中枢神经”药，此方可用于“性神经衰弱”。

胆囊息肉：加乌梅、夏枯草。

神经性呕吐：加生牡蛎、夏枯草、炒栀子。

心悸或冠心病：加杏仁、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草汤方在内。所谓“胆心综合征”用之最宜。

妇女更年期：去柴胡，加青蒿，含有蒿芩清胆汤方义，尚可加女贞子、旱莲草补肾阴。一般地说更年期综合征，多属本虚标实之证，故应标本兼顾治之。

癫痫：原方重用半夏至18~20克，加桃仁、红花。此方原由刘渡舟教授所传，笔者应用过2例病人，效果尚可。不过，较调理脾胃化痰开窍之方的疗效为弱。

儿童多动症、抽动秽语综合征、儿童痉挛症：儿童多动症用西药治疗，采用“兴奋剂”，而后两病则用“镇静剂”。中药治疗，皆可以温胆汤为主方，加用钩藤、炒栀子、菊花等清肝止痉类药物。

夜卧惊呼：“肝在声为呼”，肝胆互为表里，肝病治胆，加当归、龙牡之类，养肝安魂

温胆汤在临床治疗癫痫以及儿童的