人体失温究竟多可怕？从躁动到出现幻觉、反常脱衣，最后微笑着“离开”

城门落雪

近日，黄河石林山地马拉松百公里越野赛遭遇极端天气，截至23日早上8点，共搜救接回参赛人员151人，其中8人轻伤，在医院接受救治。21名参赛人员找到时已失去生命体征，而这些人都是死于失温症状。

失温是什么

哺乳动物是一类具有高代谢率的恒温动物，它们可通过自身体内氧化代谢产热在较大的环境温度范围内维持高而相对恒定的体温，人类也是如此，人作为恒温动物， 体温之所以在不同温度环境下保持相对稳定， 有赖于比较完善的体温调节机制， 包括生理性调节和行为性调节 。

体温调节的高级中枢是下丘脑， 延髓 、脊髓等部位也参与对部分体温调节信息的整合， 进行生理性调节。而大脑皮层参与体温的行为性调节 ， 如搓手 、跺脚 、增添衣物等 。

人体的理想温度是37 ◦C，在40.5 ◦C以上时，身体中的生物酶会失效，导致人体的化学反应难以进行，会导致死亡。但如果长期暴露在寒冷的环境下，人体热量流失大于热量补给，就会造成人体温度下降对生命造成威胁。

什么状况会导致失温？很多人认为失温就是冷，就是因为温度低导致的，这个没错，温度低确实是导致失温的一个重要原因，但并非全部。

人体正常体温是37℃，本身就是个热源体，因此也会与外界进行热传递作用。起风时通过对流方式与外界进行热传递、游泳时身体的热量通过传导方式与水发生热传递、即便静止不动身体同样会通过辐射向外传递热量。

根据这三种热传递方式：温度、湿度、风力，这三个因素是失温最常见的直接原因。三要素当中只要有两个因素出现状况就有可能会出现问题。温度至少在10℃左右，按照一般人的经验，这样的温度出现失温难以想象，但如果人在运动过程中，全身湿透、山上风大，动的空气不断把热量由体表移走，这种“风冷效应”使体感温度在有风时较实际气温更低。最后也可以让人出现了严重失温。

人体失温究竟有多可怕？

人因为失温致死，也就是我们通常说的冻死，过程可分为四期：兴奋期、兴奋减弱期、抑制期、完全麻痹期。各期之间不是截然分开，是相互连续的。

当然，也可以这样分类，一级轻度失温：33-37°C；二级，中度失温：29-33°C；三级，严重失温：22-29°C；四级，致命阶段：低于22°C。

当体温降至36 ◦C左右时，机体在寒冷环境初期，神经系统处于兴奋状态， 机体的血液重新分配，血液流向机体的深层以减少热量的散失，人出现呼吸频率加快、躁动不安、血压升高、寒战等应激反应。

随着温度的进一步降低，体温降至34 ◦C 左右时，大脑皮层处于抑制期，大脑皮层失去对体温的调节控制作用，皮肤血管扩张，机体深层的温暖血液充盈皮肤血管，导致身体内部温度下降得快、体表温度下降得慢，造成一过性的体表和体内温度相等或接近，你会发现自己的呼吸、心率减慢， 自己已经感觉不到痛觉刺激。

而等到体温降到了在28-20℃左右，你的反应会变得迟钝、甚至幻觉、开始变得特别想要睡，这就意味着你已经开始陷入昏迷，最后你的瞳孔会散大，出现假死。

这个时候，人体的耳轮、耳垂、鼻尖、手指、小腿、脚跟、趾背等处会长冻疮甚至被冻掉，这是人体为了活下去而牺牲部分零件。

而在冻死去，体温中枢中的冷觉中枢被麻痹，冷觉消失，全身呈麻痹状态，这时虽然体温在下降，但是皮肤感受器却有热的感觉，这是因为下丘脑体温调节中枢这时候已经失效，做出了错误判断，下丘脑下部体温调节中枢发出的热信号传递到感受器，而导致周围血管扩张，大量血液流向皮肤毛细血管，从而使处于低温环境中的你会产生一种与实际不相符合的热感觉，导致冻死前“反常脱衣”现象发生。

被冻死者如果有反常脱衣行为，往往也会经历另一种奇怪的行为——“终极穴居”。即在被冻死的最后阶段无意识地钻到狭小的空间里，这可能是低温触发了人体“冬眠”的本能。

另外，在冻死之前由于大脑和视网膜之间信号开始发生障碍，会出现如同观赏极光般缤纷而柔和的色彩感受，而失去知觉的躯干也会感到放松。

最后，人体中枢神经系统被抑制，人在朦胧的温暖感觉中死去，所以尸体的姿势多数是自然体位，表情安详。

人处于失温状态怎么办

如果人失温之后还能动，说明在1级或者2级失温，应立即寻找庇护所、避风处、休息、换掉湿衣服、增加保暖、进食碳水化合物，如有条件最好生一堆火。不要剧烈活动，防止四肢冰冷血液回流进一步降低核心体温。

如果已经失去自我行动能力，意味着进入了3级失温状态，那么首先要替换掉湿衣服，将患者用隔热层包裹起来，用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子进行回温，然后立即将患者向医院转运，内脏得以存活。但是如果此时有人猛搓其手掌心或者烤火之类，会让“保温层”冰冷的血液回流到内脏，造成低血压，并进一步降低了核心体温，可能引发复温休克，最终导致器官衰竭而亡。

如果失温者呼吸低于6次每分钟，要用口对口人工呼吸给提升至12-13次每分钟，如果出现心搏骤停，应立即采取CPR（心肺复苏术）。CPR一定要去专门学习，只看书往往是不够的，不正规的手法容易把人“按死”。让一个不懂失温急救的人去救助失温患者，往往会加速患者的死亡进程。

在高寒地区徒步或者马拉松，出发前将保暖衣物放在随身携带的包里，避免着凉和失温，

也可以提前预备好大风寒冷天气出行的必备物品。人暴露在外的身体器官过多，面临的风速越大，身体热量也就会相应地加速散失。

最后不要让自己体能透支，防止脱水，避免过度出汗和疲劳，食物和热饮随时补充身体热量也是非常有用的预防失温的方法。

说了这么多，失温的原理我们知道了，那当我们遇见同伴出现失温情况，具体该怎么施救呢？以下是转自《雪线之上》的一份失温急救指南。

第一步：安全转移

在众多失温遇难案例中，遇难者都是暴露在恶劣的环境中引发失温。

当你的队友在这样的环境下出现失温症状，救援的第一步是将他转移到安全地带。而错误的做法是继续暴露在风雪之中。

错误做法：继续暴露——在队友出现失温症状时对其不管不顾，或者直接在垭口、山顶等暴露地带进行救援，风雪环境中的患者会加剧失温。 正确做法：转移或扎营——立即停止户外活动，将患者转移至避风处，躲在岩石等遮挡物后方。必要时搭建帐篷进行救援。 在转移过程中，需要注意对患者轻放平移，失温下的人体十分脆弱。 安全转移到避风处是失温救援的第一步，接下来，第二步你要做的是尽可能阻止患者的体温流失。

第二步：冷面隔离

患者被安全转移到避风处后，冰冷的地面仍然会继续蚕食宝贵的热量，此时救援队第二步是将人体与地面隔绝开来。

错误做法：接触地面——如果让患者直接躺在地上，或者帐内没有铺设睡垫，地面会像一只贪婪的手，将患者仅存的热量一点点拽走。

传导是身体热量流失的途径之一。如果任由患者直接躺在湿冷地面，热量就会传导向地面，体温会进一步降低。 正确做法：隔绝地面——在转移患者之时，救助人要迅速使用睡垫将患者与地面隔绝，防止患者的核心体温继续流失因为热量会从高温物体传导到低温物体。对于患者而言，热量会从身体流失到冰冷地面，睡垫的作用便是阻隔地面，减缓热量传导过程。 第三步：干燥处理

患者出现失温症状时，可能在风雪中已经徒步很久，内层衣物已经被濡湿；外部雨雪也会打湿衣物。救助者要尽快帮助患者更换衣物，保持患者身体干燥，减少由于衣物潮湿带来的热量流失。

错误做法：身着湿衣——如果任由被雨雪打湿的衣服贴在患者身上，身体会一直处于一个潮湿的小环境中。衣物中的水分成为传热导体，同时水分的蒸发也会带走更多热量。
正确做法：更换干衣，进入睡袋——无论患者穿了多少层衣服，只要被浸湿，都应迅速将湿掉的衣服全部脱下，用织物擦干患者身体，换上干燥衣物，用睡袋或厚衣物将患者全身包裹。 安全转移，减轻风寒效应；冷面隔离，减缓热量传导；干燥处理，阻止热量流失，失温救援是一场和“热量”的赛跑，做到前三点，已经减缓了热量的散失。

此时，如果患者还没有恢复，则需要通过第四步，给患者输入热量，让患者“慢慢回温”。

第四步：核心区域加温

当患者失温严重时，会意识模糊，肌肉也不再颤抖，这也说明患者身体已经失去为身体供热的能力，此时将其放入再厚的保暖物中也无济于事，只能针对核心部位进行外部加温，对四肢进行加温是错误的。

错误做法：搓手搓脚——一种常见的错误方法是搓手心脚心。首先，摩擦在患者有冻伤的情况下会造成二次伤害；其次，四肢温度升高会导致冷血回流冲击心脏。

严重失温的患者身体会进入一种自我保护状态，身体将温暖的血液集中在核心躯干，加热四肢会让冷血液加速回流到核心区。 正确做法：核心区域加温——核心区域加温的方式可以是热水袋、发热贴，对患者脖子、腋窝、腹股沟等核心区进行加温。 通过核心区域加温，患者的热量得到补充，与此同时，真正让患者身体恢复产热的方法是补充能量，让患者自己温暖自己。

第五步：能量注入

人之所以会失温，便是身体的产热敌不过流失。而身体产热的源泉便是能量。失温严重的患者能量已经消耗殆尽，所以需要通过进食来补充，让身体尽快恢复供暖能力。但是，饮酒并不能补充能量。。

错误做法：饮酒——让失温患者饮酒，是常见的错误做法。喝酒的确会有一种“暖和”的假象，但是随后会加快热量流失。

酒精本身并不能给人体提供多少热量，而且它会造成血管的扩张，加快血液循环，由此加速了身体热量的散失，扩张的血管也会加速冷血回流到核心区域。 正确做法：补充流质热食——失温救援的根本是身体恢复产热，所以为患者喂食一些流质状常温的高热量食物，如浓糖水、热巧克力等，让失温患者获得产热需要的能量，这里一定注意辨别前面提到的排尿问题。 "户外比赛的终点不是完赛，而是安全回家。"