<p class="ql-block">各位老师晚上好，感谢陈旺强老师、张泽坤老师给我一个和大家一起交流的机会，今晚我和大家一起交流的范畴是膝关节前交叉韧带、内、外侧副韧带及周围肌腱的解剖</p> <p class="ql-block">我们先说说前交叉韧带的起止点，那位老师能说下</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">前交叉节(ACL)起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处,然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着子胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连；</p><p class="ql-block">股骨附着点位于股骨外髁的后内侧部，胫骨附着点位子胫骨髁间棘前侧与外侧半月板前角之间</p><p class="ql-block">ACL走行比较陡直.倾斜角度至少应与Blumensaat 线（股骨髁间窝皮质线,指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线)相一致</p> <p class="ql-block">根据胫骨止点分两束，那两束呢？</p><p class="ql-block">前内侧束后外侧束</p><p class="ql-block">很扎实，那生物力学呢，各位老师说说</p><p class="ql-block">• 生物力学：</p><p class="ql-block">• 屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；</p><p class="ql-block">• 控制膝关节旋转；</p><p class="ql-block">不同屈膝角度时控制膝关节内外翻</p><p class="ql-block">了解生物力学对于后面损伤机制能有更好的理解</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">滑老师讲过区分内外了，大家标注下前交叉韧带</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">前交叉韧带束间高信号，为结蹄组织</p><p class="ql-block">前交叉韧带是膝关节腔内的一种纤维结构，外有滑膜包绕，属于关节滑囊外，正常ACL内氢原子固定于多肽构成的网架上，不参与MR成像，ACL在各序列上均表现为宽约1cm左右的带状低信号。内部纤维束疏松的结缔组织</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">大家标注下前内侧束、后外侧束</p> <p class="ql-block">对于前内侧束、后外侧束的分法最常用，现在也有文献提议三束和多束</p> <p class="ql-block">记住肌腱的形态对于我们区分内外也很有帮助，后面我们在细研究下股二头肌肌腱</p> <p class="ql-block">这幅大家标注下股二头肌</p><p class="ql-block">标注下前交叉韧带两束</p> <p class="ql-block">精准的起止点、形态、信号、角度判断对于我们判断损伤很关键</p> <p class="ql-block">下面我们来复习下内侧副韧带</p><p class="ql-block">大家说说起止点、生物力学</p><p class="ql-block">起自股骨内上髁，止于胫骨平台内侧</p><p class="ql-block">防止膝外翻，也限制膝关节旋转不稳</p><p class="ql-block">和内侧半月板紧密相连</p><p class="ql-block">浅层与深层间有滑囊，可以有积液</p> <p class="ql-block">这些都是示意图和解剖图，可以让我们更好的理解，下面标注下内侧副韧带起止点</p> <p class="ql-block">对，浅层胫骨有两个止点</p><p class="ql-block">内侧副韧带也是多束的</p> <p class="ql-block">这副图像第三幅可以很好的显示三层结构</p><p class="ql-block">浅层两个止点，外面是筋膜层</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">轴位观察更重要，看形态、信号</p><p class="ql-block">深层和半月板连接很紧密，但是文献报道可以5mm微动，板囊分离损伤距离增大</p> <p class="ql-block">大家说说外侧副韧带起止点，生物力学</p><p class="ql-block">起自外上髁，止于腓骨小头</p><p class="ql-block">外侧髁和外上髁不是一个位置，滑老师前面也讲了</p><p class="ql-block">限制膝关节内翻，胫骨外旋</p> <p class="ql-block">膝关节的解剖结构复杂，运动形式屈伸、旋转、内、外翻、移动，滚动</p> <p class="ql-block">这个是PLC的解剖图</p> <p class="ql-block">这些示意图和解剖图，大家可以理解下</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">大家标注下外侧副韧带</p> <p class="ql-block">这是我重建的一幅图像，大家也标注下外侧副韧带</p> <p class="ql-block">大家实际工作中，自己做3d，对于解剖可以很好理解</p> <p class="ql-block">外侧副韧带没有分层</p> <p class="ql-block">旁边的是什么？</p> <p class="ql-block">股二头肌肌腱</p><p class="ql-block">膝关节外侧结构共四层结构</p><p class="ql-block">腘肌腱，外侧副韧带，髂胫束，股二头肌肌腱</p><p class="ql-block">上头髂骨，止点胫骨</p> <p class="ql-block">现在比较热的是PLC，后外侧结构、后内侧复合体</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">说到股二头肌，各位老师说说股二头肌起点和止点</p><p class="ql-block">长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗隆，止于腓骨小头</p> <p class="ql-block">那个是短头、那个是长头</p> <p class="ql-block">S是短，L是长，中段肌腱是T型结构，下段是略向外膨隆</p><p class="ql-block">短头肌腹大</p> <p class="ql-block">那个是起点？</p><p class="ql-block">有点多了，它和半腱肌肌腱形成联合腱起自坐骨结节</p><p class="ql-block">三角的是大收肌肌腱，旁边的是长头腱</p> <p class="ql-block">白箭大收肌</p> <p class="ql-block">记住二头肌肌腱的形态，损伤是不一样的</p> <p class="ql-block">我们进行膝关节正题</p> <p class="ql-block">标注下股二头肌肌腱</p> <p class="ql-block">标注下长头和短头</p> <p class="ql-block">内侧，大家把知道的标注下</p> <p class="ql-block">鹅足腱的三个胫骨止点，位置靠下</p><p class="ql-block">这个变异较多</p><p class="ql-block">缝匠肌在最外侧，包裹另俩个肌腱</p><p class="ql-block">缝匠肌、股薄肌、半腱肌</p><p class="ql-block">最外侧的不稳定，内侧的稳定，是后内侧结构的稳定装置</p><p class="ql-block">动力稳定装置缝匠肌</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">大家标注下缝匠肌、股薄肌</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">半膜肌在前</p> <p class="ql-block">老师们标注下腓肠肌内、外侧头</p> <p class="ql-block">下面标注下跖肌</p> <p class="ql-block">跖肌起于股骨外上髁，与跟腱一起止于跟骨结节</p> <p class="ql-block">这副图大家标注下作为今天的结束图</p>