<p class="ql-block">颈内动脉脉络膜前动脉起始部动脉瘤，简称脉前动脉瘤吧，脉前常起源于瘤体，这给介入和夹闭都带来比较高的干扰和担心。</p><p class="ql-block">向左一点，脉络膜前动脉就没有了，病人发生偏瘫概率极高！</p><p class="ql-block">向右一点，瘤口残留太多，复发是大概率事件。</p><p class="ql-block">今日偶遇一破裂脉前动脉瘤，幸得机缘巧合，一苇渡江，皆缘分也！</p> <p class="ql-block">原始图像和重建图像，都清楚显示脉络膜前动脉起源于瘤体。</p> <p class="ql-block">思考一小会儿，开始渡江：</p><p class="ql-block">45度 Enchlon 10 ，Synchro 10 微导管引导，顺利进入子囊，填入 3x6 Galaxy 一枚稳定。</p> <p class="ql-block">不急于解脱，试试双导管看看呢？</p><p class="ql-block">引入第二条，大C成型微导管，进去瘤体中部。</p> <p class="ql-block">选择 5x15 Galaxy 三维圈成篮，瘤颈较宽，加之瘤体内有第一条微导管的干扰，始终要突向颈内动脉，好在微导管形态比较好，果断解脱第一枚弹簧圈，退出微管。</p><p class="ql-block">再调整，非常稳定成篮了！</p> <p class="ql-block">造影，基本按自己设想的目标进行，有希望加油！</p> <p class="ql-block">不解脱，再次引入退出的微导管，填入Galaxy 3x6，漂亮！</p><p class="ql-block">解脱5x15，交替填入2x4。</p> <p class="ql-block">造影，动脉瘤栓塞满意，脉络前动脉保留的刚刚好！不左不右，理想的目标！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">换个体位，脉前的小漏斗清楚显示，这算意向性填塞动脉瘤、保留脉前的经典实录吧！窃喜！</p> <p class="ql-block">啊呸！只报喜不报忧么？</p><p class="ql-block">否也否也！一苇渡江自开栏以来，经验教训都如实告知众读者了，汇报一个脉前受影响的病例吧，这是一个微小后交通动脉。</p> <p class="ql-block">小圈填塞，选择LEO支架覆盖！</p> <p class="ql-block">本来想着这样，解脱圈，打开支架，就结束了，唉！</p> <p class="ql-block">追求完美，瘤口再补一枚小圈。</p> <p class="ql-block">犯了错误，推着把支架释放完，感觉圈有点前移，没有多角度观察，感觉脉前应该不会受影响，直接解脱了圈。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">旋转造影，悲剧了，这尼玛，做个后交通，脉前弄闭了！</p> <p class="ql-block">动脉内替罗非班10毫升，脉前任然只隐约显示，怎么办？</p> <p class="ql-block">替罗非班静脉持续泵入，椎动脉造影评估，大舒一口气，脉络膜后动脉带偿非常好。</p> <p class="ql-block">观察半小时，收台，醒麻醉，病人无异样，如今小半年过去了，病人随访良好。悬着的心终于可以放下了！</p> <p class="ql-block">本期一正一反两个病历，都提示脉络膜前动脉的保存的重要性，在运气好的时候，确实可能有脉络膜后动脉的代偿，运气不好的时候呢？牺牲了脉前，瘫痪就不可避免了！</p><p class="ql-block">不能让病人堵运气，如何保存脉前，思索了一些常用方法，画图说明！</p> <p class="ql-block">方案一：可以选择微导丝微导管进去脉前，临时保护！这个方案的难度在于脉前常常非常细，超选有难度，可遇不可求！</p> <p class="ql-block">方案二：可以选择在脉前开口预填弹弹圈保护开口，最后撤掉这枚圈。</p><p class="ql-block">本病例如果采用这个方案，这枚圈很难呆的住，需要支架辅助才可行！</p> <p class="ql-block">方案三：应该是多数人采用的方案。</p><p class="ql-block">当然也有不可靠的时候，笔者曾经有灯笼技术病人，填圈过程中脉前一直保留，但到收台的时候发生血栓，脉前闭掉的病例，万幸溶栓有效。</p> <p class="ql-block">方案四：这个应该是有钱人的游戏了，终极解决方案！</p> <p class="ql-block">当然没画图的本文病例，方案五：弹簧圈意向填塞，这得取决于细微的控制能力了！</p> <p class="ql-block">好吧，很久没写这么长的美篇了，到此打住，各位看官，点个赞呗！</p>