大同五医院多科协作联合救护血小板极低孕妇顺利分娩

小丹

4月23日，我院产科张秋星主任接到风湿免疫科多学科会诊邀请，多学科会诊，那必然是疑难重症的患者了。

王某，系统性红斑狼疮9年，一直口服免疫调节剂及糖皮质激素治疗，未规律的复查。2020年8月患者意外怀孕，化验血小板约50×10*9/L（正常数值125～350×10*9/L），自诉在北京某三甲医院复查时告知其可继续妊娠，可是患者并未规律产检，2021年4月15日复查血小板降至22×10*9/L，遂入我院风湿免疫科诊治。

入院后给予了大剂量的药物对症治疗效果差，患者皮肤多处淤斑淤点，监测血常规血小板进行性下降，2021年4月23日血小板降至16×10*9/L，便组织了血液科、产科、新生儿科、内分泌科的多学科会诊，综合意见给予促胎肺成熟治疗，配输血小板，适时终止妊娠。我科张秋星主任详细向患者家属交代患者病情以及分娩可能出现的各种后果，包括脑出血，内脏出血，产时产后大出血的风险，这时患者及家属才认识到了患者病情的危重，虽然迫切的想要这个孩子，但是患者的安全才是更重要的。

4月24日晨7时许患者出现阴道流液，色淡黄，考虑“胎膜早破”，遂转入我院产科继续治疗。患者目前孕34+周，第二胎，随时可能分娩、出血、休克甚至是死亡，然而患者血小板还在继续降低，降至了11×10*9/L，且凝血功能也出现了异常，纤维蛋白原低于正常，出血的风险明显增加了，这时配输血小板至关重要，可是全市都“一板难求”，院总值班经多方联系，依然没有血小板可用。

张秋星主任医师指示先给予人纤维蛋白原改善凝血，静点缩宫素加强宫缩促进产程进展，继续积极联系配血小板，密切观察胎心变化及产程进展，并做好随时抢救母儿的充分准备。

4月24日19:28新生儿出生了，孕34+周早产，体重：1600g，躯干红润，四肢青紫、屈曲，新生儿科王雅娟主治医师查看新生儿后，转入新生儿科进一步治疗。产妇产时产后出血不多，产后复查血小板8×10^9/L。

产后第一天患者无出血，复查血小板12×10*9/L，张秋星主任和风湿免疫科霍月红主任查看患者情况。经过医院多方协调，患者终于配输1治疗量的血小板，血小板有所提升，血小板38×10*9/L。4月29日患者无明显出血征象，家属要求出院，嘱咐其产后继续治疗，定期复查。

早产儿在新生儿科医护人员的精心治疗下，各项生命体征平稳，19天体重增长至2200g，健康出院。