<p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">榆林市第一医院绥德院区神经外科</span></p> <p class="ql-block">三叉神经痛——<span style="color: rgb(237, 35, 8);">天下第一痛</span></p> <p class="ql-block">三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">病因及发病机制</span></p><p class="ql-block"> 三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论，而中医认为属于肝肾问题。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">疼痛的规律</span></p><p class="ql-block"> 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。</p><p class="ql-block"> 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。</p> <p class="ql-block">三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。</p> <p class="ql-block">副鼻窦炎</p><p class="ql-block">如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。</p> <p class="ql-block">青光眼</p><p class="ql-block">单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。</p> <p class="ql-block">偏头痛</p><p class="ql-block">疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。</p> <h3 style="text-align: justify;">治疗方法较多，一般分为药物治疗，神经阻滞治疗，针灸治疗，微创介入治疗及开颅微血管减压手术等。</h3> <h3 style="text-align: justify;">药物治疗主要为抗癫痫类的药物，常用的有卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等药物，初发者往往效果较好，长时间使用药物后要逐渐加量直至最后疼痛难以控制，效果欠佳，也有一部分患者经药物难以控制需要行其他治疗。</h3><p class="ql-block"><br></p> <h3 style="text-align: justify;">传统的注射治疗方法主要有三叉神经分支的无水酒精注射及酚甘油注射，此类方法主要适合三叉神经的小分支或第二、三支，这些方法优点是治疗简单，风险小，效果好，门诊可以进行，缺点是面部麻木比较厉害，容易复发，少数病人可以引起视觉受损。</h3><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">三叉神经痛球囊压迫术</span></p> <p class="ql-block">三叉神经痛球囊压迫术具有无痛，微创，安全的特点</p><p class="ql-block">与射频相比，病人全程麻醉，穿刺过程不需要病人配合，舒适性高，不痛苦，麻木程度轻，尤其适合一二支疼痛患者，术后不会出现角膜溃疡。</p> <p class="ql-block">与显微血管减压相比，具有危险性小，花费低的特点，主要的优点为: 操作简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短约20分钟左右，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动，术后感觉缺失轻微, 并发症发生低，不需开颅手术, 术后伤口小(针眼大小), 整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况，该手术疗效与微血管减压手术疗效相近，且并发症轻微，病人舒适度高、人性化、恢复快、病人接受度高，在欧美发达国家目前已较广泛开展。</p> <p class="ql-block">手术方法简单，在X线透视监视下，将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压、并通过扩张的微球囊压迫破坏，最后退出球囊，拔出穿刺针。</p> <p class="ql-block">以下是诊治过程中大家最关心的问题，我都为大家一一做出解答，希望大家对球囊压迫术有更进一步的了解！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">疑问1：三叉神经痛微球囊压迫术手术费用？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回答：一般手术下来总体费用大约两万，医保报销后大约花费1.2万。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">疑问2：这种微创手术的成功率是多少？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回答：总体治愈率高于90%，是目前有效率最高的一种治疗方法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">疑问3：这种手术会复发吗？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回答：有一定的复发率，大约是10%，不高于其他任何治疗方法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">疑问4：这种微创治疗需要住院几天？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回答：一般情况下住院两天。</p> <p class="ql-block">榆林市第一医院绥德院区神经外科，开展多年微血管减压手术，同时开展介入球囊压迫。可以满足你的所有要求。如果您正在被三叉神经痛所困扰，请联系我们：</p><p class="ql-block">郝东宁教授：18992273788</p><p class="ql-block">宋彦彬主任：18992273780</p><p class="ql-block">杨建龙主治：18992273820</p>