28、国货已自强，～～国产中间导管助力前交通动脉瘤栓塞

小鱼儿

老年男性，73岁，平素体健，因头晕检查发现颅内多发动脉瘤。

造影提示Ⅱ型主动脉弓，右侧前交通宽颈动脉瘤，后交通段大夹层动脉瘤，瘤体上带子囊，瘤前载瘤动脉有缩窄，颈内动脉末端整体膨大。

手术适应症:

1.患者年龄小于75岁，平素体健；

2.颅内多发动脉瘤，其中床突上段动脉瘤瘤体上带一个易破裂的子囊；

3.患者本人手术意愿强烈，家属坚决支持。

手术预案:

1.床突上段夹层动脉瘤～计划球囊预扩张载瘤动脉近端狭窄后密网支架植入➕少量弹簧圈辅助栓塞子囊部位瘤体，因夹层部分延及颈内动脉瘤末端，密网支架头端拟覆盖大脑中动脉M1段近端，支架尾端拟放置在虹吸弯处，争取不过弯（特殊原因密网支架在院内暂时无法使用）；

2.前交通动脉瘤～计划常规Enterprise支架（没有其他微支架可选）辅助栓塞，因密网支架要覆盖A1起始部，拟一期先处理前交通动脉瘤，二期再行床突上段夹层动脉瘤密网支架植入；

3.鉴于近端入路颈内动脉迂曲，拟8F导引导管套接6F 励楷中间导管（建立通路）。

8F导引导管放在颈内动脉起始部，6F励楷中间导管（125cm长度款）轻松裸推至颈内动脉岩段。

泥鳅导丝不出头，继续将励楷中间导管顺利裸推至海绵窦段。

工作角度造影提示前交通动脉瘤大小约3.85mm×3.71mm，瘤颈3.95mm，载瘤动脉A2段2.44mm，A1段2.31mm。

由于瘤体位于A1、A2移行处拐角，瘤颈宽大，Synchro2微导丝带Prowler Plus支架导管通过时还有些小磕绊，好在近端支撑良好，使得微导丝和微导管的张力调控更容易。将支架导管头端60°塑形，最后微导丝小心通过动脉瘤走到远端，支架导管也顺利到位。

栓塞微导管直头未塑弯，在微导丝引导下顺利进入瘤体中心（简单未留图）。

首圈Target 360soft 4mm×8cm部分填塞后植入带头端Enterprise 4.5mm×22mm支架，将弹簧圈全部推完成篮良好，支架系统未撤出，以备不时之需。

继续填充Target 360 Ultra 2mm×8cm、2mm×6cm、2mm×6cm，达到完全栓塞，未影响载瘤动脉。

最后工作角度及正侧位造影提示:栓塞结果达到Raymond Ⅰ级，大脑前动脉通畅良好。

打完收工。

手术小结:

1.多发动脉瘤的血管内治疗需要详细指定手术预案，操作的先后顺序、材料的因地制宜要综合考虑；

2.大弯侧的宽颈动脉瘤支架栓塞，最关键的步骤是支架导管的通过，微导丝和微导管的大跨度甚至 S 形塑弯，以及瘤内成绊、通过、再解绊等技术都要求精准控制张力，否则一步天堂、一步地狱，追悔莫及；

3.对于Enterprise支架个人更喜欢有头端款式，好处在于释放时更稳定、释放后就着支架系统微导管再通过容易，可以给后续治疗留个补放支架的后手；

4.励楷6F 中间导管的首秀很不错，柔顺到位性、兼容输送性、支撑稳定性均表现良好。