勿让脑梗真正发生，（低灌注也能饿死脑子）

医生

脑血管病的发生及发展在如今的和平、文明社会中是多见的，严重影响人民的身体健康与生活质量，造成的危害极大，对于家庭影响是重大的，劳动力的丧失造成家庭的破损，对于贫困家庭更是雪上加霜；对国家社会的影响力也是巨大的，同时加重医保的支出，造成国家财政负担。
所以脑血管病的早期预防、认识、识别、正确及时的治疗显得更加重要，意义深远。

如何认识脑血管病

脑血管病的发生原因多见高血压病、糖尿病、吸烟🚬、饮酒、肥胖、高龄等，尤其以吸烟及高血压病为多见，均常引起脑血管病，症状轻则表现为头晕、肢体麻木、一过性言语模糊、失语、感觉异常，无力、视物不清、视物成双，重则表现为肢体瘫痪、言语障碍、甚至意识不清等。
供血血管闭塞，已经形成的梗死灶，影像上（头CT、核磁）可见的病灶，往往是治疗后有后遗症的梗塞，而有表现症状但影像学上（头CT、核磁）没有显现的病灶，及时的发现及有效的治疗患者则可以完全恢复。所以及时的发现、认识、及时的就诊治疗对患者的预后是很重要的。

有症状而片子没显现的亦是脑梗塞的前兆，不要让病人丧失有效的治疗时间。如何区别？就是看看有没有低灌注。CTP（CT） ASL(MRI)。

脑血管狭窄，造成脑灌注不足，出现低灌注。患者可以出现相应的症状，但是却还没有形成真正的梗死，及时的治疗可以挽救脑组织，完全康复。

　　1.下图为基底动脉重度狭窄，患者多年的头晕，近期加重伴右侧肢体麻木。

后循环的低灌注表现（脑干及小脑缺血）。

　　2.患者老年男性，高血压病，既往吸烟（已经戒烟），右侧肢体无力20天，加重 3天伴言语不利。

下图显示患者左侧大脑半球存在低灌注

但头颅CT未见显影病灶 核磁（DWI像）感兴趣部分未显示梗塞 DSA（脑血管造影）显示：左侧颈内动脉末端极重度狭窄，同侧大脑前动脉近端显影差。 微导管造影确定是否真腔（血管内） 2.0×20冠脉球囊6PAT缓慢扩张 支架释放在颈内动脉狭窄处 左侧颈内动脉狭窄改善，前动脉出现。 颈内动脉支架成型术后次日，患者下床活动（右侧肢体有力了，患者家属笑啦😁）

兵马未动粮草先行

打胜仗的前提是粮草充足（良好的脑血管是脑子正常工作的前提）

朋友兄弟间可以互助，脑血管的结构基础决定了血管之间也是会互相帮忙的

通畅的脑血管运输能力强大

一旦遭到破坏（血管狭窄，堵塞），输送能力下降（脑低灌，梗塞）。

正常的脑血管通畅，主干就是一支，并且输送到目的地的物资足够。血流量正常（CBF）。

脑血管主干发生问题才会继而出现支流，这种代偿是有限的，当远端需要血量增加是就会出现捉襟见肘的感觉--出现神经系统缺失症状（头晕、言语不清、肢体麻木或无力等，甚至瘫痪或意识障碍）。

脑血管有正常的储备，当血管发生狭窄或堵塞时，能保证脑细胞不缺血，不缺氧，这种功能则是CBV。

　　CTA是了解血管是否存在狭窄，或狭窄的程度，CTP是反应脑组织是否存在低灌注或者无灌注，也就是脑组织是否能吃饱（吃不饱的脑子可救，死掉的脑子就救不活啦！），血管有狭窄而没有低灌注，可以缓缓，说明脑子有其他血管帮忙，如果表现为低灌注而没有血管狭窄或仅有轻度狭窄，那也需要处理或者积极寻找原因了（可能是他的人缘不好没人帮忙啦），没其他血管代偿。

帮忙的血管有的是生来就有的（妈妈给的）有的是后天形成的，比如逐渐形成的血管狭窄，周围也会同时形成新生的代偿血管。

脑灌注图分反应流速的CBF，反应脑容积的CBV，平均通过时间MTT，达峰时间TTP。

前方战事成败粮草的补给是关键，CBF表示补给的速度，CBV表示一定时间能补给的最大量，MTT表示补给到需要量的最短时间，TTP则是达到最大速度的最短时间（越小越好）。

3.左侧锁骨下动脉重度狭窄（患者多年头晕，精神状态差） CTP示后循环低灌注 脑血管造影（DSA）示：左侧椎动脉盗血（血流逆向） 球囊扩张狭窄处 支架植入锁骨向下，血流方向改变。患者头晕，左臂麻木症状消失。 术后患者精神好，头晕症状无，自述左侧胳膊有力（有脉搏啦）

　　所以脑血管病的发生不是生来就有的，而是日积月累的结果，在脑血管病正在发生还没有形成脑梗死时（脑组织低灌），及时的发现，有效的控制，有目的的治疗，把即将离你而去的脑细胞拉回来，继续为你服务。

别抛弃，别放弃，健康永远，快乐永远！

大同市五医院神经科脑卒中团队为

大同的父老乡亲脑健康保驾护航

（作者 李艳军 校稿 范媛）