内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）就是通过内镜下对粘膜下层的注射，以抬举粘膜，增加粘膜下层的空间，从而对病变的粘膜或者粘膜下的肿瘤进行剥离的手术方法。近年来越来越多地应用于基层医院，并使更多的有适应症的患者受益，也是最有发展前景的内镜下微创治疗手段。<br><div> ESD主要治疗以下消化道病变：<br>1.早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD可以达到外科手术同样的治疗效果。<br>2.巨大平坦息肉：超过2cm的息肉尤其是平坦息肉，包括大肠侧向发育肿瘤（LST），推荐ESD一次完整切除。<br>3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道的穿孔，有丰富内镜治疗经验的医生方可进行。<br></div><div> 针对以上三种情况，ESD有很广泛的适应症。2年来，我们做了大量的ESD手术，包括食管、胃、十二指肠、结直肠等部位的各种类型的病变，均取得了良好的治疗效果，以下是近期我院内镜中心使用最先进的FUJIFILM 7000主机及系列胃肠镜做的一些手术病例展示。</div> 病例一：张改X，女，73岁，我院胃镜发现胃体大弯侧肿物，择期行ESD治疗，过程如下图例所示。 切除的标本完整，固定后大小约7.0x6.0cm，病理示高级别腺瘤，伴局灶癌变，癌变为高分化腺癌，淋巴管、血管未侵犯，侧切缘及底切缘未见病变。 病例二：梁白X，女，79岁，外院发现食管高级别上皮内瘤变，遂来我院行ESD治疗，过程如下。 标本固定后测量，约5.5x5.0cm，重新染色可见不染区完整。病理示低级别上皮内瘤变，局部高级别，灶区微浸润。侧切缘及基底切缘未见病变。 病例三：郭书X，女，65岁，食管高级别内瘤变患者，在我院行ESD治疗过程如下所示。 标本固定后测量，约3.5x2.0cm，标记点完整，重新染色后不染区完整切除，病理示高级别上皮内瘤变，侧切缘及基底切缘未见病变。 病例四：张清X，女，53岁，外院胃镜发现距门齿20-27cm食管粘膜平坦性病变，活检1块示低级别上皮内瘤变，为求治来我院，重新在我院检查胃镜并染色观察，发现在距门齿20-23cm、25-27cm处有两个平坦性病变，染色后病变区域呈地图样不染，边界清晰，与患者及家属沟通，愿意行ESD治疗，遂择期行ESD术，一次性完整切除两个病变，过程如下所示。 先切除距门齿25-27cm处的病变 固定后测量标本大小约5.0x3.0cm，重染后不染区域完整，病理示低级别上皮内瘤变，灶区高级别上皮内瘤变，侧切缘及底切缘未见病变。 第二步切除距门齿20-23cm的病变 固定后测量标本大小约6.0x2.5cm，重染后不染区域完整，病理示粘膜慢性炎伴糜烂，局部高级别上皮内瘤变，侧切缘及底切缘未见病变。 病例五：廖香X，女，54岁，食管肿物10年余，反复行电子胃镜检查，肿物略有生长，并在外院行内镜超声示起源于粘膜肌层，为求治来我院行ESD治疗，手术耗时10分钟，过程如下。 切除标本完整，大小1.0x0.8cm，病理结果示食管平滑肌瘤。 病例六，张喜X，男，74岁，肠镜发现直肠肿物，在我院行ESD治疗，过程如下。 切除的标本完整，固定后大小约4.0x3.5cm，病理结果示管状腺瘤（II-III级），底切缘和周切缘未见病变。 病例七：罗凤X，女，98岁，胆总管巨大结石ERCP取石 顺利插管，造影示胆总管巨大结石嵌顿 用取石网蓝将石头顺利取出，造影观察胆总管通畅 我院内镜中心新引进OLYMPUS290系列高清放大及带光学染色电子胃肠镜、PENTAX EPK-i7010系列超声电子胃镜和电子支气管镜、FUJIFILM 7000系列高清放大及带光学染色电子胃肠镜，深圳开立550系列（试用）带光学染色胃肠镜等，共运行内镜24条，配套ERRB高频电及康泰高频电工作站、麻醉机、监护仪等设施完善，月诊治内镜检查1000例以上，常规开展ESD、POEM、STER、EFTR，ESE、EUS等各种内镜下检查及微创治疗，另普外三病区常规开展ERCP诊断及治疗，欢迎广大患者前来咨询就诊。<br><br><div>医院地址：南阳市车站南路与中州路交叉口东南角<div>南阳医学高等专科学校第一附属医院内镜中心</div><div>位置：医技楼六楼（VIP胃肠镜）<br> 医技楼七楼（常规及内镜超声）</div><div> 医技楼二楼（十二指肠镜）<br>电话：63328102（科室座机）<br> 李书印13838996086</div><div> 朱 琳13598268966</div><div> 郭明浩13782052768（ERCP）</div></div>