<p class="ql-block">主诉：头晕半年，发现颈动脉狭窄2周</p><p class="ql-block">现病史：半年前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无声音嘶哑，无饮水呛咳及吞咽困难，意识清楚，无一侧肢体麻木无力，无一过性视物黑矒。就诊于当地医院，具体不详。2周前我院门诊就诊，查颈动脉B超提示2021-04-28右侧颈内动脉起始显示段可见变细花色血流信号，血流束最细约0.14cm，直径狭窄率70%，局部PSV=438cm/s；2021-04-28颈动脉CT：右侧颈总动脉管腔重度狭窄；右侧颈内动脉，管腔重度狭窄；右侧椎动脉开口处管腔重度狭窄；左侧锁骨下动脉管腔重度狭窄；日常服用阿司匹林+他汀口服。今为进一步诊治颈动脉狭窄收入我科。</p><p class="ql-block">既往病史：高血压病史，平时服用寿比山（吲达帕胺）1片每日一次。否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史。</p> <p class="ql-block">吸烟情况：吸烟50年，每日一包。</p><p class="ql-block">饮酒情况：无嗜酒史。</p><p class="ql-block">婚姻史：适龄结婚，配偶体健。</p><p class="ql-block">家族史：父母已故，病因不详。兄弟姐妹7人，均患高血压，1人患脑梗死。</p> <p class="ql-block">外院检查：</p><p class="ql-block">2021-04-28颈动脉B超提示右侧颈内动脉起始显示段可见变细花色血流信号，血流束最细约0.14cm，直径狭窄率70%，局部PSV=438cm/s；</p><p class="ql-block">2021-04-28颈动脉CT：右侧颈总动脉管腔重度狭窄；右侧颈内动脉，管腔重度狭窄；右侧椎动脉开口处管腔重度狭窄；左侧锁骨下动脉管腔重度狭窄；</p><p class="ql-block">入院诊断：</p><p class="ql-block">1.颈动脉狭窄（右侧）</p><p class="ql-block">2.锁骨下动脉狭窄(左侧）</p><p class="ql-block">3.颈动脉狭窄（右侧）</p><p class="ql-block">4.高脂血症</p><p class="ql-block">5.高血压</p><p class="ql-block">6.反流性食管炎</p> <p class="ql-block">患者男，67岁，主因头晕发现颈动脉狭窄入院。临床表现为头晕，无言语不清，无一侧肢体无力、麻木等症状，既往高血压，吸烟病史。目前无临床神经系统查体阳性体征。CTA和超声提示RICARVALSA重度狭窄。诊断明确。病因考虑为动脉粥样硬化性。给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、控制血脂治疗。</p> <p class="ql-block">血常规正常</p><p class="ql-block">尿便常规正常</p><p class="ql-block">便常规正常</p><p class="ql-block">免疫正常</p><p class="ql-block">谷丙转氨酶 67</p><p class="ql-block">谷草 51</p><p class="ql-block">凝血五项正常</p><p class="ql-block">AA 7.77</p><p class="ql-block">ADP 58.98</p><p class="ql-block">氯吡格雷 正常代谢</p> <p class="ql-block">双肺间质性改变，右肺硬结灶可能，必要时请CT检查。</p><p class="ql-block">超声描述：</p><p class="ql-block">1.各心腔内径正常范围。</p><p class="ql-block">2.各室壁厚度及运动正常。</p><p class="ql-block">3.各瓣膜形态及运动未见异常，CDFI：收缩期二尖瓣房侧见少量反流信号；收缩期三尖瓣房侧见微量反流信号。</p><p class="ql-block">TDI：舒张期二尖瓣环运动速度a峰>e峰。</p><p class="ql-block">4.主动脉、肺动脉未见异常。</p><p class="ql-block">5.心包腔未见明确液性暗区。</p><p class="ql-block">超声提示：</p><p class="ql-block">二尖瓣反流（轻度）</p><p class="ql-block">左室舒张功能减低</p> <p class="ql-block">股动脉超声提示：</p><p class="ql-block">双髂动脉及双下肢动脉多发斑块右侧髂外动脉起始轻-中度狭窄左侧股总动脉多发轻度狭窄左侧股深动脉起始轻度狭窄左侧股浅动脉起始轻度狭窄左侧腘动脉中段中度狭窄</p><p class="ql-block">右侧股总动脉多发狭窄，最窄处轻-中度右侧股浅动脉起始轻-中度狭窄</p> <p class="ql-block">头MR</p><p class="ql-block">脑白质缺血脱髓鞘改变。老年性脑改变脑白质缺血脱髓鞘改变。老年性脑改变。</p><p class="ql-block">左侧胚胎型大脑后动脉。</p><p class="ql-block">基底动脉管壁形态欠规则。</p> <p class="ql-block">上肢超声提示：</p><p class="ql-block">双上肢动脉未见明显狭窄左侧上肢动脉频谱形态异常</p> <p class="ql-block">双侧锁骨下动脉管腔结构清晰，内膜欠光滑。</p><p class="ql-block">右侧锁骨下动脉起始后壁可见一混合回声斑块，斑块厚约0.33cm，长约1.8cm，左侧锁骨下动脉起始前、后壁均可见混合回声斑块，较大者位于后壁，斑块厚约0.49cm，长约3.2cm，致管腔变窄，最窄处血流束宽约0.21cm，直径狭窄率约77%，狭窄处PSV=414cm/s</p><p class="ql-block">CDFI：斑块处彩色血流信号见充盈缺损。</p><p class="ql-block">PW：右侧锁骨下动脉远段PSV=54cm/s。左侧锁骨下动脉远段频谱低钝呈单峰。</p><p class="ql-block">超声提示：</p><p class="ql-block">双侧锁骨下动脉斑块形成，左侧多发左侧锁骨下动脉起始重度狭窄</p> <p class="ql-block">超声描述：</p><p class="ql-block">双侧颈动脉内膜不光滑，右侧颈总动脉中段延至颈内、颈外动脉起始可见弥漫以低回声为主的混合回声斑块，颈总动脉斑块最厚约0.47cm，致右侧颈总动脉中段至远段管腔弥漫狭窄，最窄处直径狭窄率约50%，颈总动脉分叉延至颈内动脉起始斑块声影遮挡，致部分管腔显示不清，颈内动脉起始显示段可见变细花色血流信号，血流束最细约0.13cm，直径狭窄率>70%，狭窄处PSV=432cm/s，右侧颈外动脉起始管腔变窄，直径狭窄率约60%，狭窄处 PSV=261cm/s。</p><p class="ql-block">左侧颈总动脉中段延至颈内、颈外动脉起始可见弥漫低回声为主的混合回声斑块，颈总动脉斑块最厚位于中远段，厚约0.58cm，致局部管腔变窄，直径狭窄率约40%，狭窄处PSV=69cm/s，斑块致颈外动脉起始管腔变窄，直径</p><p class="ql-block">狭窄率约60%，狭窄处PSV=235cm/s。</p><p class="ql-block">左侧椎动脉起始前壁可见一低回声斑块，斑块厚约0.20cm，长约0.9cm，致局部管腔变窄，直径狭窄率约45%，狭窄处PSV=76cm/s。右侧椎动脉内径约0.15cm。</p><p class="ql-block">右侧锁骨下动脉延至椎动脉开口后壁可见一混合回声斑块，斑块厚约0.14cm，长约0.5cm，致椎动脉开口略变窄。</p><p class="ql-block">超声提示：</p><p class="ql-block">双侧颈动脉多发斑块</p><p class="ql-block">右侧颈总动脉中段至远段弥漫狭窄，最窄处为轻-中度右侧颈内动脉起始重度狭窄双侧颈外动脉起始中度狭窄左侧颈总动脉中远段轻度狭窄</p><p class="ql-block">左侧椎动脉起始斑块形成，致管腔轻度狭窄右侧椎动脉内径纤细</p><p class="ql-block">右侧锁骨下动脉延至椎动脉开口斑块形成</p> <p class="ql-block">术后侧位。</p> <p class="ql-block">术后正位</p>