青年急性咯血介入栓塞治疗一例-----介入治疗科

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摘要<div>目的：通过动脉造影寻找咯血责任血管并栓塞，观察咯血患者介入治疗情况，探讨分析患者治疗咯血介入栓塞中的应用价值，并寻找其病因。 方法：科尔沁区第一人民医院在血管数字减影血管造影 (DSA) 造影下通过血管造影寻找咯血责任血管并选择相应的栓塞材料行介入栓塞治疗。 结果： DSA 造影发现 4 支责任血管，支气管动脉4 支，栓塞治疗有效率为100%，栓塞治疗后咯血停止。 结论：血管造影可发现支气管动脉咯血责任血管，术中栓塞支气管动脉在治疗咯血中有较高的临床应用价值。</div> 咯血是临床上常见的呼吸系统疾病症状之一。根据咯血量的多少，可分为痰中带血、少量咯血、中量咯血和大咯血。咯血的病因有很多，支气管扩张、结核、肺癌等是咯血的常见原因，少部分患者不明原因。部分咯血病人起始仅出现少量咯血，多采用内科止血手段，但患者存在反复咯血、甚至出现大咯血风险。目前支气管动脉栓塞术 ( Bronchial Artery Embolization，BAE) 已成为大咯血的有效治疗手段，其疗效已获广大临床医师的认可。本文旨在探讨BEA在咯血介入治疗中的临床应用价值，及青年患者咯血病因。 .临床资料 1.1一般病史 患者男，28岁，“咯血1天余，加重2小时入院”，患者1天前无明显诱因出现咯血，色暗红，共三次，80-120ml不等，患者于外院行药物治疗（具体药物不详），无明显改善，为进一步诊治来我院就诊，既往1年余前因咯血就诊于外院治疗，症状改善后出院，出院后期间未复发，吸烟史3年，10支/日，无家族遗传病史，冶游史不详， 1.2相关检查 胸部CT：双肺炎症表现，双肺上叶肺气肿，右肺上叶轻度支扩，双肺胸腔积液。 1.3查体 患者查体配合Bp 95/70mmHg P:98次/分，神清语明，口唇发绀，面色苍白，双肺底可闻及湿罗音。 2.结果 术中造影可明确看到异常病变动脉，（图），经BAE治疗后，病变血管完全栓塞，术后复查CT，双肺炎症明显好转。 3.讨论：大咯血病例责任血管90％为支气管动脉，胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉、甲状腺颈干动脉及乳腺内动脉等也可参与供血。BAE现已成为内科止血治疗无效的大咯血首选方案。术中造影可见多发动脉异常，涵盖左右第一第二支气管动脉及肋间动脉，PVA颗粒可以很好的栓塞目标血管，术后患者除咳痰时出现部分痰中带血排出陈旧血块，未使用止血药、垂体后叶素等药物情况下，未再次出血。此患者多发支气管动脉出血，属罕见病例，患者自述无冶游史，但化验梅毒阳性，根据相关文献检索，二期梅毒可引起动脉血管病变，主要累及胸、腹主动脉大血管以及颅内动脉血管。大动脉多引起动脉瘤样改变，颅内大脑中动脉常受累，多引起缺血性卒中，出血卒中相对较少。近期已经遇见两例无明显诱因和基础疾病，梅毒阳性咯血病例，是否梅毒为咯血部分诱因未可知，业内除少数主动脉瘤破裂引起咯血外，未见相关文献报道，须进一步探究。各专业老师如有相关研究或病例可给予我们指导及讨论。 参考文献 <div> ［1］ SHAO H，WU J，WU Q，et al． Bronchial artery embolization for he- moptysis: a retrospective observational study of 344 patients［J］． Chin Med J( Engl) ，2015，128( 1) : 58 － 62． ［2］ YOON W，KIM J K，KIM Y H，et al． Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis: a com- prehensive review［J］．Ｒadiographics，2002，22( 6) : 1395 － 1409． ［3］ FＲUCHTEＲ O，SCHNEEＲ S，ＲUSANOV V，et al． Bronchial artery embolization for massive hemoptysis: long-term follow-up［J］． Asi- an Cardiovasc Thorac Ann，2015，23( 1) : 55 － 60． ［4］ MIYANO Y，KANZAKI M，ONUKI T． Bronchial artery emboliza- tion: first-line option for managing massive hemoptysis［J］． Asian Cardiovasc Thorac Ann，2017，25( 9) : 618 － 622． ［5］ SEYYEDI S Ｒ，SADEGHIPOUＲ P，SADＲ M，et al． Outcomes and complications of bronchial angioembolization in patients with mas- sive hemoptysis［J］． Tanaffos，2019，18( 4) : 310 － 314． ［6］ ITTＲICH H，BOCKHOＲN M，KLOSE H，et al． The diagnosis and treatment of hemoptysis［J］． Dtsch Arztebl Int，2017，114 ( 21) : 371 － 381． [7]韩瑞，荆涛，柳林，程凯亮，万泰虎ＮＢＣＡ胶栓塞治疗支气管扩张致大咯血１例 [J],中国医学影像技术２０２１年第３７卷第４期,636-637 ,</div>