直肠癌与痔疮的鉴别

高建国

直肠癌早期和痔疮的症状有一些相似之处，有不少直肠癌患者在发病早期以为自己得的是痔疮，未予以治疗，等到症状严重了才来就诊，耽误了治疗的最佳时间。由于痔疮和直肠癌的发病部位相近，两者也都有便血的表现，故患者容易混淆，那么今天就来谈一下直肠癌与痔疮的鉴别。 1.便血 直肠癌和痔疮都可出现便血，但两者的便血是不同的。 痔疮的便血多是间歇性，通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现，血色鲜红，量不多，随大便排出后滴下，血液与大便不相混合，多表现为大便表面带血，便后手纸带血。 直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，一般为每次大便都带血，且因为癌细胞破坏直肠粘膜而有粘液分泌，粘液与大便相混，称之为粘液血便或脓血便。 02 排便习惯的改变 痔疮患者的排便习惯一般不会改变，可能会在进食辛辣刺激油腻食物导致痔疮加重的同时，会有便秘的情况出现，但调整饮食后往往可以恢复正常。 直肠癌患者排便习惯明显改变，表现为排便次数增多，里急后重，便意频繁，有排便不尽感，或便秘与腹泻交替出现，同时由于肿瘤在肠腔的占位，直肠癌患者大便会变细、变扁，或者大便性状改变(如大便表面带沟槽)。在病程后期，如果肿瘤完全堵住肠道，则大便不能下行，故中医称之为“锁肛痔”，同时会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 03 发病年龄 痔疮可发生在各个年龄段，多发生在20岁以上群体。 直肠癌的发病年龄近年来虽然有年轻化的趋势，但总体而言对于发病人群来讲，年龄呈现正态分布趋势，主要集中在60~74岁的年龄范围，占总体发病人数的41.23%，而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。(中华结直肠疾病电子杂志2017年12月) 04 软硬程度及脱出 痔疮便血多为间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出，脱出的痔核，触之柔软，大多数情况下可以自行回纳或用手托回，少数情况下会发生嵌顿。 直肠癌作为恶性肿瘤，肿块位置固定且触之质地较硬，退指指套沾有血液、脓液、粘液等，一般不会从肛门脱出。 05 短期内有无明显体重减轻 痔疮患者如果没有其他合并疾病，一般情况下不会出现短期内体重明显下降的表现。 直肠癌患者由于肿瘤的消耗，会出现短期内不明原因的体重明显减轻，并伴有疲劳乏力、贫血等症状。 06 有无转移征象 直肠癌至晚期会出现转移征象，侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。转移到其他脏器会有相应的临床表现。 07 鉴别金标准 病理活检，是鉴别痔疮和直肠癌的金标准。 筛查 01指诊 直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌(尤其是直肠下段癌)均可以在直肠指诊时触及。所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。 02肠镜 通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。 温馨提示：如有身体不适，请及时就医，同时要注意定期体检。 襄汾北众医院痔瘘科是本院的特色科室，主治各种痔疮，肛裂，肛瘘，肛周脓肿，直肠脱垂，便秘等各种肛门常见病及肛肠科疑难病症。科室实行男女分诊，微创无痛治疗，本着仁心、仁爱、仁术的办院宗旨，为襄汾全县乃至周边县市的广大人民群众解决肛门顽疾。 <h1>如果您有与肛肠相关疾病方面的问题及不适。 请联系肛肠科 高主任：13753704969 光大夫：15035701120</h1>