GEB减容篇——“内外同台”挑战极限之二:黏连,还是黏连!

老华头

<p class="ql-block">黏连,还是黏连:不仅广泛,而且紧密,更且在最困难、最危险的区域黏连最深重——胸廓入口又兼纵膈!</p><p class="ql-block">于是再次面临如此拷问:做,还是不做?若是之前,肯定放弃——意味着患者没有任何希望!但目前的回答只有一个:当然做——有外科同仁的“三把斧”加持,再加“一镜加一针”,有何惧哉?!</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">无论如何,有一条需要吾等谨记:病人在我们手上,我们就有责任调用一切可及和有效资源,来谋求患者治疗获益之最大化,换言之,对于患者问题之解决这一究极目的而言,一切都是可资利用的手段或工具——我们自身又何尝不是?所以,为这一目标所凝聚,哪里还有什么内外科之分、甚至院内、院外、区域内外、乃至国内外之分……——在这一目标面前,我们的工具箱是整个世界!</span></p> <p class="ql-block">张华 尚曦 葛长胜 许伟伟 张炜 段存玲 刘宗涛 李振华 王林纳 易震南 郑志刚 孙豪 杜彩铃 高妍 王梦瑶</p> <p class="ql-block">年龄75岁,大泡够大,症状够重:六分钟步行距离123米,不用呼吸机时的血气分析二氧化碳分压75mmhg。除了年龄大一点,症状越重,大泡越大,就越是潜在获益越大的患者——如果没有黏连,或黏连较轻,真的是非常适合“一镜加一针”的患者!</p><p class="ql-block">但黏连,还是黏连:不仅广泛,而且紧密,更且在最困难、最危险的区域黏连最深重——胸廓入口又兼纵膈!</p><p class="ql-block">于是再次面临如此拷问:做,还是不做?若是之前,肯定放弃——意味着患者没有任何希望!但目前的回答只有一个:当然做——有外科同仁的“三把斧”加持,再加“一镜加一针”,有何惧哉?!</p> <p class="ql-block">黏连,还是黏连:不仅黏连广泛,而且紧密,更且在最困难、最危险的区域黏连最深重——胸廓入口又兼纵膈!</p> <p class="ql-block">术前不用呼吸机时血气:动脉二氧化碳分压75mmhg,动脉氧分压只有49mmhg。</p> <p class="ql-block">VATS作为“双手操作系统”在处理深重、危险区域的黏连时优势尽显:</p> <p class="ql-block">该“一镜加一针”上场了——自然是当仁不让!三针定乾坤!</p> <p class="ql-block">术后当日不用呼吸机(仅低流量吸氧)时血气:动脉二氧化碳分压54mmhg,动脉氧分压75mmhg——与术前血气分析相比二氧化碳和氧分压几乎刚好掉了个个!</p> <p class="ql-block">术后次日已停止漏气:体位选择在术后漏气管理中的作用是怎么估计都不过分的!</p> <p class="ql-block">“一镜加一针”有两个主要限制因素我们已经多次讲过了:一是不可分离的黏连——这通常是指作为“单手操作系统或模式”的内科胸腔镜(包括硬质内科胸腔镜)条件下,而以作为“双手操作系统或模式”的外科胸腔镜(VATS)之能力限度或标准(此处仅就可接受“一镜加一针”GEB减容治疗的病例而言),真正“不可分离”黏连病例占比就很少了。——这意味着,如果将VATS及外科同仁在黏连分离能力上的造诣,移用于我们的“一镜加一针”,则所谓“不可分离的黏连”之边界会大大向后退缩,换句话说,在这些困难病例如果我们能够说动外科同仁为我们“站台”(友情出演),啃掉黏连这块硬骨头,则“一镜加一针”在这些病例中就仍然可以获得炫技机会,并为这样一台注定不会轻松的手术,在熬过“艰苦困苦”的上半场之后,带来一个较为轻松和“惊艳”的后半场!——这一策略,即内外科同台(VATS联合“一镜加一针”),已不只是想想或说说而已——在本院(刚刚尝试),尤其是外院会诊手术中——因后者常常叠加设备限制——,已然成为应对这种困难或挑战的常规或标准模式!</p><p class="ql-block">当然,在黏连既没有如此深重,同时我们的“绝对单孔”——“单手操作系统”——又无法胜任之时,我们也可以取法外科方法,即“内科胸腔镜加”的方法,另行小开口,进肺叶钳辅助黏连分离,同时大钳子还可以在完成注胶和抽吸后更有力的压实泡壁,而使粘合更满意!</p><p class="ql-block">无论如何,有一条需要吾等谨记:病人在我们手上,我们就有责任调用一切可及和有效资源,来谋求患者治疗获益之最大化,换言之,对于患者问题之解决这一究极目的而言,一切都是可资利用的手段或工具——我们自身又何尝不是?所以,为这一目标所凝聚,哪里还有什么内外科之分、甚至院内、院外、区域内外、乃至国内外之分……——在这一目标面前,我们的工具箱是整个世界!</p> <p class="ql-block">继昨天在本部做完前面这个患者之后,今天在北京又如法炮制:“内外同台”挑战极限——一种“新常态”于焉产生!</p>