县医院多学科诊疗合作显身手，挽救高处坠落—多发伤病人

安人医重症

　　我们常与人戏说:你永远不知道明日和意外，哪个先来？！这是一句玩笑话，在我们重症人眼里，也是一句真真切切的实话。

　　2021年4月20日，我值副班（中下午班），15点20分，迎来了一位特殊病人。中年女性，既往身体康健，是什么原因让她来到了安化县人民医院重症医学科？！约3层楼的高处坠落导致多发伤，患者虽然神志清楚，实则命悬一线！

　　立即连接心电监测，查看患者生命体征，判定患者是否启动心肺复苏。根据患者的气道是否存在保护性反射、呼吸、血压、血氧情况做出快速、准确的抢救治疗。床旁重症超声，排查致命伤情:张力性气胸、严重的颅高压、大量心包积液导致梗阻性休克、颜面部和（或）四肢活动性大出血等，根据情况做出抢救治疗的决策。

　　患者入科血压61/43mmHg，存在代酸、高乳酸血症，提示患者严重的休克，同时患者全身多处疼痛，烦躁不安。初步筛查，该患者存在严重的双下肢开放性粉碎性骨折、上下颌骨骨折、下唇穿通伤、右侧颞颌关节脱位、颅底骨折、以及多肋骨骨折、右侧桡骨远端骨折、左足跖骨折等。

患者存在多发伤、创伤失血性休克、创伤性凝血病、失血性贫血，立即为患者建立静脉通道，留置深静脉导管，控制性、止血性液体复苏（等比例输注浓缩红细胞和冰冻血浆），血管活性药物维持收缩压在90-100mmHg，留置导尿管，监测每小时尿量，评估复苏效果及肾功能情况，同时为加强镇痛镇静，降低患者机体氧耗，减少全身应激导致机体第二次损伤，予以气管插管，保持气道通畅。使用氨甲环酸防治创伤性凝血病。该患者血管活性药物最大剂量达:去甲肾上腺素3.0ug/kg/min,垂体后叶素0.03u/min，生命一度垂危！！

　　患者存在多处损伤，出现创伤性休克，在重症医学科由重症医护人员（科室副主任李乐生副主任医师、廖草香主治医师、曹伟医师、夏振兴医师）一边为患者维持生命体征，一边由创伤关节下肢外科主任夏志利副主任医师、杨甲辉主治医师为患者行下肢清创缝合、双下肢骨牵引，一边由五官科李文成主治医生为患者行下唇、下颌伤口清创缝合。

损伤控制性手术，为患者后期手术及治疗争取时间。

　　时间来到了4月22日，患者循环逐渐稳定，反复进行全身系统性伤情排查，所幸患者未见新发现明显的脏器损伤、出血，肋骨骨折未导致肺部的严重挫伤及胸骨异常塌陷，于当天成功脱机拔管，4月23日下午停用血管活性药物，患者首战告捷。

　　经过积极救治，患者休克逐渐纠正，凝血功能改善。患者存在全身多处骨折，接下来面临的是伤情的二次处理。哪个伤情需要处理，怎么处理，谁先谁后？？为此，于4月26日由副院长胡青主任医师主持，神经外科谌育斌主任医师、肝胆外科夏欲晓副主任医师、创伤关节下肢外科夏志利副主任医师、脊柱骨病上肢外科夏友敬主任医师、五官科李文成主治医师、口腔科罗志医师、麻醉科周戈辉副主任医师、影像中心王奇主治医师以及ICU李乐生副主任医师、廖草香主治医师参与的全院多学科会诊火热进行起来。为患者制定最优化的治疗方案，以及下肢深静脉血栓的预防。

有时去治愈，

常常去帮助，

总是去安慰。

　　经过全院多学科会诊，认为患者下肢骨折损伤严重，下肢骨折手术指征明确，但手术风险大，拟先行下肢骨折内固定术，双下肢骨折一起处理，为缩短手术时间、减少术中出血量及并发症，由创伤关节下肢外科分两组人员同时进行双下肢骨折手术。在ICU积极完善术前准备。于4月28日为患者在全麻插管下行双侧股骨下段、股骨髁、髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，因为术前准备充分，术后返回ICU后，成功脱机拔管，继续维持生命体征，指导患者肢体功能锻炼。

　　患者上颌骨、下颌骨骨折手术指征明确，是紧接着需要处理的伤情。但手术难度极大，需申请外院专家会诊，此时面临着新的难题。患者及家属对我们的充分信任，是我们努力的动力。

　　5月2日，在五官科王志军主任的带领下，由湘雅附一口腔科李宁副主任医师、刘灵建主治医师、李文成主治医师为患者在全麻经鼻插管下行下颌骨粉碎性骨折开放复位内固定＋双侧下颌骨髁突骨折碎骨取出＋颌间结扎术，并同时由创伤关节下肢外科为患者行左足骨折内固定术，术后安返ICU，生命体征稳定，术后顺利脱机拔管。

　　5月5日，患者已在ICU治疗半月，生命体征平稳，病情稳定，转普通病房继续治疗。亲情的陪伴，让漫长治疗岁月变得更加温暖。

后续:

患者于5月9日转脊柱骨病上肢外科，于5月10日进行了右桡骨远端陈旧性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。

　　多发伤的治疗难度大，复杂而又漫长，往往涉及多个学科，亦不是每次治疗都能得到满意的效果，甚至有人失去了生命。

然而，不管未来的路有多难走，我们始终坚持前行。多发伤的MDT治疗，已成为我们的常规治疗模式，为了患者的健康以及未来生活质量，更加优化我们各科室间团队的合作，为患者进行专业的诊疗。