遇上磨玻璃结节

宁

　　2020年10月19日，老伴儿在市人民医院体检（胸部CT）发现右肺上叶前段有一个11.1mm磨玻璃样结节，医生电话通知三个月后复查。由于没有任何症状，加上我们的无知，也因为疫情期间医院门诊不开放，一直也没重视，直到五个月后才决定去省四院复查。

先了解一下什么是磨玻璃结节。肺磨玻璃结节是一种特殊类型的肺部结节，是指薄层CT扫描到的肺部薄雾状阴影，样子像磨砂玻璃一样，所以称为磨玻璃结节。它的产生原因有很多，除了肺癌以外，还有肺部的炎症、纤维化、良性肿瘤等都可以形成结节。

　　

疫情缓解后，刚刚恢复诊疗的省四院，患者出现井喷，需要网上预约，凭预约挂号扫健康码进入。

3月29日去省四院见了胸外二科刘庆熠主任。让先做个胸部腹部加强CT。

3月30日上午九点先去做了静脉留置针。

10:30注射了显影剂后，做的心肺及腹部的加强CT（三维重建）。

CT结果显示，“右肺上叶尖段磨玻璃密度小结节。原位癌？” 看到这个结果，虽然说已经有了心理准备，但心里还是“咯噔”一下。我俩就近坐下来，什么是原位癌？马上拿出手机搜索“原位癌”。“肺部原位癌是指癌细胞能局限于上皮层理，还未通过皮肤或黏膜下面的基底膜，侵犯到周围组织，原位癌是癌的最早期，又称为0期癌，偶尔的可以自然消退，通常不危及生命，甚至没有任何症状，主要是通过胸膜CT体检而发现。 由于该阶段的癌细胞没有发生转移，此时如果给与手术切除，完全可以治愈，治愈后对身体不会造成重大的损害，对生活质量也不会产生很大的影响，所以肺部原位癌只要手术切除，定期复查胸膜 CT，基本上对生命没有多大的影响。”看到这些心里稍微踏实一点。

3月30日下午4:30，到新住院楼11层找刘主任看CT结果。刘庆熠主任团队的刘广杰副主任先看了CT片，认为“位置比较好，应该切除”。刘庆熠主任看后说“结节比较大了，再继续发展不好，应该抓紧切除。在右上肺尖的位置做楔形切除，对以后肺的功能影响不大。手术已经开展二十年了很成熟，术后三天就可以出院”。刘主任为了缓解我们的压力，语气很轻松。

为了再慎重，又去省二院看了胸外的石彦涛主任，他看了CT片子认为这个结节“该做”。还去省二院看了呼吸科阎锡新主任（河北省新冠肺炎专家组组长），他认为，从片子上看结节附近有一块陈旧的炎症痕迹，我们回忆与2008年的一次比较严重的肺炎位置吻合。阎主任说可以再观察。但是他又说，年纪大了，现在做掉比较主动，毕竟留着不是好东西。我们一边找医生问诊，一边恶补关于肺结节的知识，以及与手术相关的问题。最后达成共识，“早发现，早治疗，积极面对"。于4月7日上午去找刘主任，预约了12日住院。

住院前患者和陪床家属都要做核酸检测，住院后还要做两次。

4月12日一早住进省四院胸外二科。

主管医生刘庆熠，教授、医学博士、硕士研究生导师。现为胸二科主任。

安静整洁的病区

　　

住院前做了胸部和腹部螺旋CT，住院后又做了心脏彩超和下肢深静脉彩超，头颈部核磁共振，验血、尿、痰，心电图，肺功能，循环肿瘤细胞检测。因为没有基础病，身体评估良好。

手术前一天晚上，高医生在预定手术切口处划了标记“X”。

高茂钢大夫让我们签字。一共签了十几处，有“授权委托书”，“手术同意书”，“输血同意书”，“自费同意书”等，都是手术须知及免责的内容。推荐在省四院商城上买了两小罐营养液。要求术前晚22点喝一罐，第二天早上6点喝一罐。97元一罐。

明天要手术了，我俩都很平静，我告诉老伴儿，“我还没有爱够你呢，给我好好活着”，“好好活着”！

4月15日早上6:00就换好病号服，穿上防静脉血栓袜子，喝营养液。7:15有位年轻医生来带我们去CT室，7:45进入CT1室做钩丝定位。

　　

钩丝定位就是 “带钩金属导丝穿刺定位"。定位是在CT图像的引导下，经由胸部皮肤穿入定位钩，置于准备手术切除的肺结节的附近，起到标记定位作用。 8:10钩丝定位完成，CT室门打开，身着绿色手术服的医生推着车过来了，我赶紧跑过去问老伴儿疼吗？他说不太疼。

8:15老伴进入手术室。按规定家属要回到病房等待。此时的我大脑一片空白，有些害怕。

9:20分接到医生电话，通知家属去五楼看标本。

听到“王子谦家属请到标本室”的呼叫后，标本室的铁门打开了。在小窗口刘主任让我看了标本，随后送冷冻病理。切下来的标本三个边分别为10cm/5cm/3cm大小。看到标本的瞬间，心疼的眼泪止不住的流。刘主任说，阿姨，你们一定能白头偕老，我不能保证他的肺还能健康三十年，但二十年是没问题。我心话：过三十年早就没有我了，他还怎么活呀？二十年我陪他！

10:12分时，又接刘主任电话，告知在右肺中叶和下叶发现纤维性钙化小结节，又切除两个楔形，手术到此为止。我问刘主任，冷冻病理出来了吗？主任告知“癌前病变”。

11点整老王由手术室医生和麻醉师及护士送回病房，睁开眼看见我第一句话就是“谢谢老伴儿”。 医生问“你叫什么名字”“你的手术医生是谁”，都回答正确，确认清醒。护士连接上了监控仪，监控心电图，血压，心率，血氧，呼吸频率和波形。

肺结节术后，最重要的康复手段是患者要主动咳嗽。用鼻子深吸气到腹腔，然后咳出来。术后咳嗽是为了肺部扩张和咳出瘀血。病区配有专业的护理人员，术后护理费每天120元。她们负责术后患者的康复及护理。定时翻身，穿防静脉血栓的长筒袜，拍背，换病号服等。老王术后的每一声咳嗽振动的都很疼，我真是不忍心让他用力咳嗽。老王盼着护工师傅来，护工邓秀云师傅认真细致的助咳起到很好的效果，每次吸气到腹部，她就帮助推压，一次能咳50声。

胸二病房此起彼伏的咳嗽声是患者康复的标志。医生护士和蔼风趣的话语是化解患者紧张焦虑的良药。在疾病面前没有绝望，只有信心！

每天做雾化三次。护士长要求坐起来深呼吸效果好。老王做的很认真。

行微创手术，切口长6cm，还有一个1cm腔镜孔，术后插着导流管。

术后第一和第三天，做了两次胸透。

为防止术后形成深静脉血栓，采取三个预防措施。1，下肢间歇充气压力泵，住院期间每日一次，每次30分钟。2 ，督促患者做踝泵运动（勾脚），3， 穿长筒弹力袜一个月。

同病房病友于占海吴絲莲夫妇。占海比老王年轻14岁，但他做的双肺结节切除，创伤大，术后发烧，絲莲照顾左右很是辛苦。絲莲是个热心肠，给我们很大帮助。

17号（术后第二天）拔掉导流管，洞口缝合两针。

老王术后各项指标平稳，恢复的很快。手术当天六小时后进水，排尿，术后第一天（16号）正常进食，术后第二天（17号）下地，术后第三天（18号）可以在病区散步了。

病理报告七天后出来了：右肺上叶腺癌。 所幸的是早期，没有出现扩散和转移。

给刘庆熠团队的感谢信。

给保洁员的感谢信

住院费用一共60285元，医保报销16221，自己承担44064元。新的医保政策下，手术器械及辅料都是个人负担。仅一个“钉仓” 就自费19750元，“吻合器” 自费6700元。

诡异的电话

出院第二天上午接到一个来自13230128682的电话，“你是四院胸二科患者王子谦家属吗？请预约基因检测”，我问“为什么预约？”，对方说“是为了早些安排做基因检测。是看看术后化疗有一种药他能不能用。” 事前我听说过基因检测的事，知道这是一项自费检测项目，最少也要16800元。也听说过有些人为了利益用不正当的手段让病人做，所以我比较抵触当即告诉他“我只听主治医生的话，不预约。”

下午我去四院11楼找刘主任反映了此事。刘主任拍照了电话内容记下了电话。说医院正在查这种事情，没有我的话什么都不要做，马上拉黑此人！但是我的信息是怎么泄露的呢？

出院第十天切口拆线

21年5月10号出院后第一次复查，只做了胸透。一般来说要做一个CTC循环肿瘤细胞检测。老王术前CTC结果都是0，刘主任说就不用再做了。

科普一下：癌细胞会从原发肿瘤上脱落，透过血液系统通往身体各处器官。这些在血液中检测到的癌细胞被称为循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells, CTC）。由于循环肿瘤细胞往往具有高存活力和扩散能力，所以从血液中侦测CTC的数量，可用以癌症早期筛查，监测癌症的复发和转移，以及评估治疗的效果。目前已有越来越多的医生应用此技术，作为肿瘤检查的重要检测方法。

医嘱六个月后复查。正常生活，注意饮食和锻炼。至此，一颗悬着的心才放下来。

出院一个月，基本康复。

 21年5月26日在“知乎”上看到上海肺科医院呼吸科副主任医师胡洋的科普文章。

　　

人吃五谷杂粮哪有没毛病的。随着年龄的增长，身体也进入了多事之秋。幸运的是我们赶上了科技飞速发展的好时代，医学检测、治疗手段不断升级，以前体检肺部胸透改为CT平扫，使肺癌的早期发现率大大提高。遇上肺磨玻璃结节并不可怕，最重要的是要早发现早治疗。这是一次有惊有险的经历，但是我俩没害怕没慌张。坦然面对吧！

今后的日子里，把健康生活放在第一位，祝愿我们都平安健康快乐。