<p class="ql-block">神经外科乙状窦前入路定义：</p><p class="ql-block">乙状窦前经岩骨幕上下联合入路。</p><p class="ql-block">乙状窦前入路是比较复杂的显微手术入路，最初用于治疗脑干腹侧和岩骨斜坡区肿瘤，十几年我院（北京天坛医院）颅底肿瘤病房每年做近百台乙状窦前入路。随着岩前入路开展、内镜颅底技术应用、对颅底解剖认识加深和手术器械、技术进步等等原因，乙状窦前入路在颅底外科应用逐年减少，以至于减少到每月1-2台左右境地. 应用场景的减少导致了年青医生解剖生疏，技术断代。</p><p class="ql-block">乙状窦前入路在国内其它神经外科中心可能开展更少，时运则存，不用则亡。这样就导致了以下认识和观点：1. 颞下+乙状窦后入路联合应用，2. 主张分期手术理念，3. 认为乙状窦前入路创伤太大，并发症太多等等。</p><p class="ql-block">下边呢，我想和大家简单复习一下这个入路开放过程：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">首先了解下神经外科乙状窦前入路分型</p> <p class="ql-block">分型图解</p> <p class="ql-block">图中蓝线为侧颅底范围，红线为乙状窦前入路显露范围，我有时候形容乙状窦前入路为终极侧方入路，最大可以暴露第2—11颅神经侧方，天下手术唯大不破。</p><p class="ql-block">当然首先要个性化、微创化定制手术暴露范围。</p><p class="ql-block">本人有幸经历了神经外科从大开大合年代到微创神经外科转变时期，期中过程受益匪浅！</p> <p class="ql-block">传统骨瓣</p> <p class="ql-block">传统骨瓣导致骨质缺损</p> <p class="ql-block">颅骨表面标记</p> <p class="ql-block">道上三角</p> <p class="ql-block">骨迷路在岩骨位置</p> <p class="ql-block">看图说话</p> <p class="ql-block">看图说话</p> <p class="ql-block">根据需要显露颞下空间和长度大小选择切口前方长度，这种到达颧弓上缘切口已经很少用了。</p> <p class="ql-block">绝大多数这个切口就够了</p> <p class="ql-block">对于纯粹斜坡病变，这个切口就足矣！</p> <p class="ql-block">乙状窦前入路切除斜坡病变开颅图片</p> <p class="ql-block">乙状窦前入路优点</p> <p class="ql-block">个人体会和总结</p> <p class="ql-block">斜坡脑膜瘤（天坛医院神经外科肿瘤七病房）</p><p class="ql-block">术者：刘丕楠，毕智勇，杨智君。</p> <p class="ql-block">天坛医院神经外科肿瘤七病房病例（颅内外沟通肿瘤和内镜颅底病房）</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">术者：刘丕楠，毕智勇，杨智君（神经肿瘤七病房）</span></p><p class="ql-block">这个斜坡脑膜瘤手术录像，术中感觉磨除岩骨骨质不够，又二次磨除。</p><p class="ql-block">多说无用，看录像吧！</p> <p class="ql-block">另外一例斜坡脊索瘤，也许有的医生认为岩前入路也可，当时考虑脑干受压较重，病变下方也较低，乙状窦前入路开放经验多，所以选择了乙状窦前入路。</p> <p class="ql-block">其实绝大多数情况下我们做的是乙状窦前经迷路后入路，做这个入路的时候有的医生会遇到骨迷路遮挡，甚至显露病变困难。</p><p class="ql-block">第一：骨迷路遮挡，解决方案是尽量多磨除迷路后方和上方骨质，尽可能轮廓化半规管，实在不行牺牲部分上半规管；这个病变位置较低，磨除迷路后骨质得低至颈静脉球部为佳。</p><p class="ql-block">第二，岩前岩后脑板抬高脑组织高度不够，导致不能规避骨迷路遮挡。导致原因可能是暴露后颅窝岩后硬脑膜范围少（迷路后磨除骨质少，Trautmann三角小），另外可能是硬脑膜开放范围小，抬高脑组织受硬脑膜限制等。</p><p class="ql-block">老外多数主张硬膜外开放，磨除骨质换空间，其实国内流行的磨除骨质+牵拉脑组织方法多数情况下更实用。</p><p class="ql-block">。</p>