延长县妇幼保健院超声科开展妇 科诊疗新方法- -经阴道超声

史喜梅

　　

经阴道超声是近年来妇科超声应用的一项突破性技术进展，它能更清晰的显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹超声比较，不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病诊断，具有早和准的特点。

优点：

1、探头频率更高，探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，盆腔脏器显示更清晰。

2、不需憋尿，不需等待，减轻患者憋尿痛苦。

3、肥胖病人声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。

4、对于前位及后位子宫显示较满意。

5、对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于经腹超声。

6、对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，早期诊断未破裂型异位妊娠明显优于腹式超声。对于盆腔积液量的测量较准确。

缺点：

1、由于分辨率增高，必然降低探测深度，远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大肿物或蒂较长、位置偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，需要经腹及阴道联合扫查，才能更准确帮助诊断。

2、对于水平位子宫显示不满意。

3、手术造成粘连子宫，宫颈较长，由于宫体位置较高，很难得到清晰显示。

4、对无性生活史者禁用；月经期、流产术后、子宫切除术后、急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎慎用；阴道畸形患者禁用。

下面介绍一下正常妇科及妇科常见病及多发病的经阴道超声声像图改变：

正常子宫及卵巢声像：

　　

正常成熟卵泡声像

黄体声像

子宫内膜增生症：超声声像图可见子宫内膜增厚大于10mm，回声增强，卵巢增大，卵巢内可见多个大小不等囊泡。

      CDFI见内膜少血供。

子宫内膜息肉：子宫内膜内的强回声团，形态规则，呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条索形，伴或不伴宫腔积液。

      CDFI：可见血流信号。

子宫肌瘤：子宫可增大、变形，肌瘤多呈低回声，也可呈等回声或高回声，伴声衰减，若肌瘤有变性则表现为相应回声改变。

       1、壁间肌瘤：子宫肌层内低或等回声结节，多伴声衰减，瘤体因有假包膜而边界较清晰。

2、浆膜下肌瘤：子宫肌层内低回声结节向浆膜外突出，使子宫变形。

       3、粘膜下肌瘤：子宫肌层内低回声结节向宫腔突出或完全位于宫腔内，子宫内膜变形，带蒂粘膜下肌瘤可脱入宫颈管内形成宫颈管内实性占位。

       CDFI显示子宫肌瘤周边假包膜内环状或半环状血流信号，并有分支进入瘤体内部。

       子宫肌瘤变性声像图特征：肌瘤囊性变时瘤内出现大小不等、不规则的无回声区；妊娠期红色变时瘤体回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减；脂肪样变时呈均质团状高回声；钙化时肌瘤内可见环状或斑点状强回声，伴明显声衰减；肉瘤变时瘤体快速增大，边界不清，回声减低，内部回声杂乱不均，此时可见丰富血流，可记录到极低阻力血流频谱。

子宫腺肌病：子宫呈球形增大，宫腔内膜线偏移，病变肌层增厚，以后壁肌层居多，呈不均匀分布的粗颗粒状回声，常伴典型的“栅栏样”声衰减，肌层病灶也可呈瘤样结节，内为不均质高回声，与子宫正常肌层分界不清，称为子宫腺肌瘤。

巧克力囊肿：卵巢子宫内膜异位囊肿。囊内为巧克力样陈旧血液，临床表现为继发性渐进性痛经。

       超声改变：子宫后或旁出现圆形或不规则形无回声，壁厚，内见细弱光点，可随体位移动。

宫内正常位置节育器：

多囊卵巢综合症：双侧卵巢均匀性增大，包膜厚，回声增强，内可见数个卵泡，直径2-9mm，同一超声切面卵泡数大于12个。

      临床表现为月经稀少、闭经、多毛、不孕、肥胖。

输卵管积水：附件区探及大小不等囊性包块，形态不规则，可呈腊肠状，C或S形，张力差，囊内呈低或无回声，内可见不完全分隔光带，与子宫卵巢分界清。

      CDFI：囊壁上较难探及血管。

异位妊娠：经阴道检查法对未破裂异位妊娠的诊断有重要意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：

    （1）胎囊型。多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。

   （2）包块型。输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。

   （3）漂浮型。输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。

    彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。

早期流产及早期先兆流产：经阴道超声对于早期流产及早期先兆流产的诊断明显高于经腹超声。

延长县妇幼保健院超声科 ，拥有高端的仪器设备，去年最新引进一台GEs8系列彩色超声诊断仪，很大幅度的提高了临床诊断水平。

    科室医师均多次派出，去省级三甲医院进修学习，目前对临床各种常见病及多发病的诊断及鉴别诊断达到了一定的水平，对一些疑难病例也能做出相应的诊断。 

    未来，我院超声科以更精湛的技术、最优质的服务为延长人民的健康保驾护航。