<p class="ql-block">晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。</p> <p class="ql-block"> 小肠癌是指发生于十二指肠、空肠与回肠的恶性肿瘤,主要为腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的5%左右,小肠恶性肿瘤仅占胃肠道恶性肿瘤的2%~3%。主要病因小肠癌的发病原因目前并没有明确,可能与人们的生活和饮食习惯(如高脂肪、高蛋白饮食,吸烟,饮酒等)、职业(洗衣工、电焊工等)以及癌前疾病(如克罗恩病,溃病等)等有关。</p><p class="ql-block"> 小肠是人体营养吸收的重要部位,人体重要的营养代谢活动基本都在此完成。小肠癌是一种恶性肿瘤,危害性比较大,由于瘤体导致小肠阻塞,营养吸收不良,且代谢废物不能正常排出,患者会非常痛苦,如果不积极的治疗,严重的甚至会危及患者的生命安全。</p> <p class="ql-block"> 患者女，58岁，入院前3天无明显诱因出现间断黑便，每日排黑色稀便1-2次，伴乏力、间断胸痛胸闷，持续2到3分钟可缓解。院外查血红蛋白68g/L，大便潜血阳性。为进一步诊治，就诊我院。入院后查血红蛋白60g/L，潜血阳性。</p> <p class="ql-block"> 因肌钙蛋白高，不能除外冠心病，暂无法行胃镜检查。<span style="font-size: 18px;">给予输血纠正贫血及对症等处理。住院期间反复黑便，充分评估心功能后，电子胃镜及电子肠镜检查。</span></p> <p class="ql-block"> 胃镜不能明确出血部位，肠镜仅提示结直肠多发息肉，粘膜下血管清晰，未见溃疡、占位及静脉曲张形成。病理诊断表浅腺体腺瘤样增生。</p> <p class="ql-block"> 仍不能明确出血部位，完善胶囊胃镜，提示小肠出血，因有新鲜血液，视野模糊不能明确具体出血部位。</p> <p class="ql-block"> 我科会诊后，建议外科手术前行肠系膜血管造影，了解出血部位及有无肿瘤染色的征象。</p> <p class="ql-block"> 术中造影可见肠系膜上动脉之空肠动脉远段分支增多欠规则，实质期可见局部肠管类圆形染色，大小约4.8 cm*4.3cm。栓塞引起肠管坏死风险高。所以将微导丝及微导管留置于肿物供血动脉内，中转外科手术。</p> <p class="ql-block"> 外科术中探查见距离屈氏韧带约40cm可见小肠系膜侧有一大小5cm*3cm不规则肿物，供给血管内可触及留置的微导管。肿物顺利切除，术后一般情况可，未再发黑便等消化道出血征象。肿物病理提示小肠间质瘤。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block"> 小肠肿瘤合并出血大多是持续性的小量出血,大便呈现柏油样,患者的贫血会渐渐加重。这种状况多见于恶性肿瘤当中的恶性淋巴瘤和癌瘤,只有少数患者可能出现严重出血状况。因为小肠肿瘤在消化道出血原因中较为罕见,而且临床表现也较为繁杂,并且无特异症状,缺乏特有的诊断方法。所以该状况在诊断当中存在一定的困难,鉴别也十分困难,非常容易被忽视,从而导致其难以得到确诊,从而耽误治疗,严重者甚至威胁患者生命。这就要求在得到明确的诊断时应当及时的确认适当的手术方案,对于其中患者的大量出血无法得到有效控制的,或者出现反复少量出血,以及出现长期大便潜血阳性的患者,而消化道钡剂检查并无阳性发现,并且存在腹部肿块等状况的患者,应当及时的进行剖腹探查,以便于医生及时的选择治疗方案和治疗时机。</p><p class="ql-block"> 由于小肠肿瘤占胃肠道肿瘤5%,恶性占1%,术前正确诊断率21%一53%,缺少特征性症状,无理想的诊断方法,在CT和肠镜不能定诊的情况下介人引导下的血管造影,不失为一种有价值的诊断方法,同时可以进行栓塞血管治疗。钡餐检查不能显示消化道出血中的粘膜下血管病变,且急性出血出血期禁用,内镜难以检测到小肠部分的出血灶,放射性核素敏感性较高精确定位却比较困难,介人引导下的造影，理论上出血量大于,0.5ml/min都可显示,总之介人引导下的造影对消化道出血部位的定位,定性有重要价值,对于栓塞风险高的的小肠肿瘤，术中预置导丝定位以示病变部位，便于外科医生术中“顺藤摸瓜”，精准找到病变的肠段，缩短手术时间。</p> <p class="ql-block">参考文献：</p><p class="ql-block">[1] 房星宇，唐志全，孙槟.介入治疗胃肠间质瘤致急性消化道大出血１例.中国介入影像与治疗学２０１４年第１１卷第１０期</p><p class="ql-block">[2]<span style="font-size: 18px;"> </span>韩金山.介入引导下小肠肿瘤合并大出血,休克抢救成功一例报道. 世界最新医学信息文摘2015年第51卷第101期</p>