<p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 2021年5月7日20时53分，在初夏的晚风中，小余迎来了人生最幸福的时刻，37岁的她，历经千辛万苦终于拥有了自己的第一个宝宝。她说，这是赣州市人民医院妇产科医护人员守护她获得的人生最珍贵的“天使”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 在这之前，小余曾经历了3次怀孕，先后均是怀孕5个多月就毫无征兆的流产了，曾求诊于多家医院都没能留住孩子，她一度心灰意冷。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 这一次她又怀孕了，又5个月了，2021年1月14日周四上午她在忐忑不安中走进了我的专家诊室，我认真地聆听了她的故事，并给她进行了检查，根据她的情况，诊断宫颈机能不全，建议她住院行宫颈环扎术。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 2021年1月18日她入住了赣州市人民医院产科病房。</span></p> <h1><span style="font-size: 22px;"> 小余平素月经规则，末次月经2020年8月 28日，预产期2021年6月4 日。停经1+月测尿HCG阳性，孕早期有早孕反应，孕4+月始觉胎动至今。不定期产检数次，NT1.9mm，未行唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺检查，门诊查TSH增高，予优甲乐5/4片每日口服至今。孕期无头晕，无眼花，胸闷，气促，无阴道流血、流液等不适。今孕20+3 周，无腹痛，无阴道流液流血，自觉胎动正常入院。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 2008年、2009年、2011年均于孕5+月左右自然流产。目前无孩子。既往史、个人史、家族史无特殊。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 入院查体：体温:36.7℃ 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:128/73mmHg，身高160cm，体重71kg，体重指数BMI值27.34。腹隆，腹部触诊10分钟未触及宫缩，胎心音140次/分，律齐。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，阴道前壁膨出约2X2cm，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光滑肥大，宫颈直径约5cm，宫颈距阴道口2cm，无接触性出血，余未检。阴道内诊：颈管长2 cm、质软，宫口容1指松。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 辅助检查：2021-1-2外院彩超：BPD4.2cm、FL3.0 cm、AC14.1 cm、羊水暗区4.8m，S/D 5.16，胎盘成熟度0级，宫内妊娠单活胎。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 入院诊断：</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 1.宫颈机能不全</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 2.妊娠合并甲状腺功能减退</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 3.孕4产0、孕20+3 周</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 4.不良孕产史。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">2021年1月20日在腰硬联合麻下行经阴道宫颈高位环扎术。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">手术团队：谢诚麻醉医师、徐敏娟主任医师、刘慧医师、温平巡回护士、高杨莲洗手护士</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">手术中的难点：</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">1.阴道膨出，宫颈完全显露很困难</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">2.宫颈肥大，直径近5cm</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">3.宫颈松，几乎通过近两指</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">根据麻醉状态下宫颈的情况，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱尽量上推，尽可能接近宫颈内口，但妊娠膀胱宫颈组织极脆，环形缝扎一圈，打结，牵引打结，在结扎线上方再次U型缝扎一次。手术顺利，但操作不易！</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">虽说宫颈环扎操作不易，但术后管理更为重要。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">随后由我和刘慧医师、李金芬副主任医师等组成的医疗团队为其制定了综合管理计划，这期间包括感染监控、胎儿监测、抑制宫缩、甲状腺功能维护、体重管理等</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">在保胎过程中，小余时而出现阴道分泌物多支原体感染，后来血糖增高，诊断妊娠期糖尿病，一会儿彩超又发现胎儿脑室增宽</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">好不容易，小余安全度过了6个多月，突破了她怀孕史的记录，正当大家伙都为她高兴的时候，近7个月时彩超监测胎儿大脑中动脉舒张期血流信号消失，让我的心顿时揪起来。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">复查彩超，结果依然。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">进一步查磁共振，胎儿脑动脉未显示。小余告诉我，她对这次怀孕没有信心，所以早中孕期并没有定时做产检，也没做唐筛等，让我又急又无语。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">查资料看文献，做好可能要“抢”出极度早产儿的准备，积极完成促肺等治疗，经过了11天“熬心”的历程，复查彩超，胎儿大脑中动脉血流信号又出现了。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">就在这样的波波折折“熬心”的历程中，小余终于有36周了，我计划36周拆线。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">5月7日一早，在病房里跟小余交流，可是小余想再等等，想等37周，是啊，她这怀孕之路太不容易了！于是我又心软了，心想再等等也未必不行，谁曾想，中午，小余突然出现阴道流血，貌似亚月经量，值班医师树红妹妹神情紧张地跑到我办公室告诉我，顿时我也紧张了，“胎盘早剥？”、“宫颈受重出现撕裂？”......种种假想出现在我脑海中</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;">时间不允许我细想，直接让树红妹妹将小余带进产房拆线</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">说实话，宫颈环扎术我做了不少，但亲自拆线却是不多的。小余阴道里有血，阴道壁又膨出，显露线结又很困难，好在自己做的手术心里还是有数的，在水秀助产士、树红妹妹、倩雯妹妹的配合下，顺利拆除了两道缝合线，我亲自护送她进分娩室，在分娩室门口合影，为她留下此次艰难怀孕的最后一张怀孕时的照片。</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">小余宫颈松弛，又是甲减、又是糖尿病、又是多次妊娠流产，是妥妥的产后出血高危者。在胡水秀、肖婷助产士以及曾艳珍主治医师等的倾情守护下，5月7日晚上20时53分小余终于迎来了艰难求子15年的第一个宝宝，是位小公主！</span></h1> <h1><span style="font-size: 22px;">明天，5月9日，周日，母亲节，幸福的小余可以带着小公主一起出院回家了，这应该是小余最好的节日礼物，真诚地祝福她，祝愿宝宝健康茁壮成长，期待以后孩子戴着硕（博）士帽来看我，呵呵！</span></h1><p class="ql-block"><br></p> <h1><span style="font-size: 22px;"> 1.关于胎儿大脑中动脉（MCA）血流 </span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 临床上早期判断胎儿缺氧相当重要。诊断胎儿缺氧需结合胎动、胎心监护和胎儿生长发育情况，但最快速、有效的方法仍是血流动力学监测。当胎儿缺氧时，脑保护效应使腹腔、外周血管收缩，而脑血管阻力下降，形成缺氧早期高灌注，脑血流代偿性增加。在外周表现为脐动脉阻力增高，如缺氧严重，脐动脉因血流灌注不足可出现舒张期血流消失或反向。MCA表现为PI值、S／D值降低，PSV增高，但是，如果缺氧持续致颅内压增高，PI值反而升高，进入失代偿后，MCA则出现舒张期血流消失，甚至呈双相。</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 此时需结合其他参数综合评价，如是否有静脉导管A波降低、缺失甚至反向，是否有脐静脉的动脉样搏动(提示缺氧严重)，可能会导致不良的围产结局，需临床及时干预。偶尔，妊娠中晚期也会出现胎儿大脑中动脉舒张期反向血流，持续时间较短，一般2～3分钟，可能与操作者探头加压、胎儿的呼吸样运动有关，属功能性，可恢复。</span></h1><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">（摘自文献）</span></p> <h1><span style="font-size: 22px;">2.关于宫颈环扎术</span></h1><h1><span style="font-size: 22px;"> 妊娠期环扎宫颈的目的是加强宫颈管的张力，使之能够承受胎儿及附属物的重力，以维持妊娠，甚至至足月。缝扎的部位距宫颈内口愈近，效果愈好，一般认为在膀胱沟平面或稍偏上，我的体会是：术后宫口以容食指尖为宜，过松达不到紧缩宫颈管的目的，过紧容易导致组织缺血坏死，缝合线宜在宫颈管间质内行走，不宜穿透颈管，以避免感染或者可能因为异物刺激而导致胎膜破裂。</span></h1> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 小余从2008年开始，一直在求子的路上，这艰难求子的13年，可想而知，她承受了多少心酸。去年8月份发现怀孕，1月18日住院，就一直不愿意出院，这一住就是110天。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 这110天是“熬心”的一段日子，无论我走到哪都一直记挂着她，即便是自己做手术，也要有她的消息才安心，</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 这110天是“跌宕起伏”的一段日子，每一个日夜都镌刻着产科医护倾情守护的心血！这下终于尘埃落定。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 有一种幸福是：当妈妈了！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 还有一种幸福是：恭喜您当妈妈了！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 更有一种幸福是：跌宕孕路上，我们守护着您当妈妈了！[愉快]</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">赣州市人民医院产科南院区0797-5889552、0797-5889556</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">赣州市人民医院妇科南院区0797-5889576</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">赣州市人民医院妇产科北院区0797-8083528</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">Delia：18007079791/13979768116</span></p>