毕其功于一役——下肢深静脉血栓形成进入快速诊疗时代

欧阳尚 介入湘军

姚阿姨今年52岁,最近经常久坐打牌,2个星期前出现了左腿胀痛,当时在家没重视,后来腿越来越肿,在当地医院做了静脉彩超后发现原来是 “<b>左下肢深静脉血栓形成</b>”。 左下肢明显肿胀 左下肢深静脉血栓形成号称“<b>沉默的杀手</b>”。常见于长期卧床,久坐不动,怀孕及生产后,以及一些特殊疾病(如肿瘤、肾病、自身免疫性疾病等)的人群。由于血流缓慢和血管损伤或者血液高凝状态等因素,导致血液在静脉内凝固成血栓。由于静脉血流冲刷,血栓并不稳定,可能随着血流漂到心脏再到肺动脉,引起肺动脉栓塞,严重时危及生命。我国开国大将罗瑞卿、韩国前总统金大中就是死于该病。它还有个称呼叫做“<b>经济舱综合症</b>”——长时间坐飞机的乘客,由于长时间没活动可导致该病,就有乘客倒在了下飞机途中。 下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞 而在血液回心脏必经之路的“下腔静脉”安装滤网,可以有效的减少这类致命的事情发生。而对于血栓本身的治疗,以往都是常规的口服抗凝药物治疗,时间3个月起步,甚至连续吃药半年,也只有不到一半的患者能血管再通。而对于剩下那一半静脉不能再通的人群,则会出现长期下肢肿胀,皮肤发黑,甚至溃烂,也就是所谓的“<b>血栓后遗症</b>”。 下腔静脉滤器拦截血栓 可怕的血栓后遗症 那么有没有更好的治疗方式呢?<br> 姚阿姨在当地医院做了下腔静脉滤器植入术后,为了更好的系统化治疗,经当地医生介绍,姚阿姨转入了湖南省人民医院介入血管外科。<br> 经系统的检查发现,姚阿姨左腿静脉长血栓的病因除了最近久坐打牌,还和左侧髂静脉受压迫几乎闭塞有关。左髂静脉受压的原因是它走行于脊柱和右髂动脉之间的狭窄空间,随着年龄的增长,压迫可能越加明显。约有20-30%的成年人有此情况,但是大部分可能没有症状。但是当合并其他因素时,就容易导致下肢深静脉血栓的出现。 左髂静脉在动脉和脊柱之间受压狭窄 基于此,欧阳尚医生团队为姚阿姨制定了详细的手术方案:先使用最先进的Angiojet机械血栓去除装置将左下肢静脉的血栓进行碎栓吸栓,将血栓清除,同时对受压的左侧髂静脉植入支架,彻底的解决静脉回流问题。经过近2个小时的精心手术,姚阿姨左腿的静脉就彻底畅通了。这在以往,可能需要吃上至少半年抗凝等药物还不一定能达到这么完美的效果。 Angiojet机械血栓去除装置 术后第一天姚阿姨左腿肿胀明显消退,终于敢安心并轻松的下地走路了;第二天复查彩超左下肢深静脉完全通畅。姚阿姨开开心心的出院了。<br> 欧阳尚副主任医师介绍,下肢深静脉血栓是临床常见的疾病之一,病因多样,容易导致肺栓塞等危及生命的并发症。左侧髂静脉受压是左下肢好发静脉血栓的原因之一。对该疾病治疗很大程度上还停留在“一个滤器,半年吃药”的老套方法上,这容易导致血栓反复发作以及严重的血栓后遗症。近年的治疗理念逐渐强调快速清除血栓、恢复血流,减少后遗症。而最新的机械碎栓(Angiojet)能通过高速水流冲碎血栓并负压吸出体外。同时,针对髂静脉受压的病因的治疗,根本上减少了血栓复发的几率。近年介入技术的不断发展,为深静脉血栓的治疗提供了更多安全、微创、高效的治疗手段。<br> 欧阳尚副主任医师提醒,下肢深静脉血栓急性期及慢性期都有它不同的危害,应以预防为主,人们应当避免长时间卧床,久坐不动,应注意适当活动。如特殊原因需长时间不活动时,可适当做伸缩脚踝运动,促进血液回流。