<p class="ql-block"> 2021年4月29日，在河南省人民医院肿瘤中心六病区，晨交班时主管医生和护士长沟通，7床患者诊断肺癌，计划当日开始化疗，但患者上腔静脉压迫，无法从上腔静脉置入PICC，患者的治疗又急需一个中心静脉通道！陈凤侠护士长思索片刻，决定选择下腔静脉置管。</p> <p class="ql-block"> 那么重点来了🤔，以往置入PICC大都选取上腔静脉，这次如何转换思维、吐故纳新呢👀</p> <p class="ql-block"> 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉穿刺导管末端位于上腔静脉或者下腔静脉的深静脉导管。临床中多选择上臂置入，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉都可以作为穿刺血管，导管尖端留置于上腔静脉。下腔静脉置入PICC导管又有什么不同呢？<span style="color: rgb(237, 35, 8);">首先穿刺血管不同，</span>下肢置入PICC多选择大腿内侧的大隐静脉，而伴行的股浅动脉大部分在大隐静脉的表层走行而覆盖了大隐静脉，导致无法穿刺；<span style="color: rgb(237, 35, 8);">其次</span>，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">下肢脂肪层厚</span>，大隐静脉距表皮约3厘米深，穿刺时进针角度要小，尽量避免置入的导管在体内打折而影响输液速度；<span style="color: rgb(237, 35, 8);">再其次</span>，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">导管预置入长度不同</span>。下肢置入PICC测量长度从剑突致肚脐，肚脐致腹股沟中点，从腹股沟中点到预穿刺点，3段的长度总和才是预置入导管长度。</p> <p class="ql-block"> 置管前陈护士长认真评估血管，让患者变换体位，由屈膝仰卧变为双腿伸直，以寻找大隐静脉暴露在股浅动脉侧面的穿刺点。</p> <p class="ql-block"> 选择好血管后，便开始了最关键的一步。然而，如何把握进针角度，也是至关重要的。由于下肢皮下脂肪较厚，约3公分，所以进针角度要相对小一些。</p> <p class="ql-block"> 虽是第一次尝试下肢置入PICC，但陈护士长沉着冷静，在做好万全准备后，精准进针，一针见血，穿刺成功，送管也相当顺利，单腔耐高压PICC导管全长55厘米完全置入，完美诠释了稳准狠，小编不禁高呼，真真是一双妙手啊👏</p> <p class="ql-block"> 患者腹部平片结果显示，PICC导管自右侧股静脉顺畅的进入下腔静脉，距离膈肌约3厘米，优美的导管曲线再次表明置管成功👍</p> <p class="ql-block"> 此例下腔静脉置入PICC是河南省人民医院首例☝，很大程度的解决了患者由于上腔静脉压迫而无法选择上腔静脉的难题，为患者争取了治疗机会，相对增加留置时间，更是弥补了置管历史的空白，值得大家借鉴学习。</p> <p class="ql-block">责编：刘雯雯</p><p class="ql-block">美编：刘雯雯</p><p class="ql-block">审核：陈凤侠</p>