张仲景灸法理论

郭起宽

张仲景所撰《伤寒杂病论》中,尽管关于针灸的条文不多，但是其中《伤寒论》载灸疗7条,《金匮要略》2条，重复出现2条，实为7条，其用灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴！ 第四章艾材制作工艺与艾灸理论  第二节历代医家灸法理论与特色灸法 张仲景灸法理论张仲景(张机)在灸法理论中提出了阴证宜灸，同时也提出阳盛阴虚忌用火灸等灸法禁忌证。张仲景所撰《伤寒杂病论》中,尽管关于针灸的条文不多，但是其中《伤寒论》载灸疗7条,《金匮要略》2条，重复出现2条，实为7条，其用灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证。 (一)强调三阴宜灸《伤寒论》中有关针灸的条文，除误治致变的外，施灸的有7条, 6条用于三阴经;针的有9条，8条用于三阳经，从条文可以看出:病在三阴经，虚寒病症，阴阳之气衰弱证候，宜灸:邪踞三阳，正气未衰之实热证候，宜针，故确立了“病在三阴宜灸，病在三阳宜针”的针灸治则。仲景治病遵循--般规律,但并不拘泥，强调“观其脉证,知犯何逆，随证治之”。总体上说，《伤寒论》注重灸法的温补作用，但具体的用法却各不相同。  1.助阳抑阴  第304条:“少阴病，得之--二日，口中和，其背恶寒，当灸之，附子汤主之。”少阴阳虚阴盛，内服附子汤温经散寒，外用灸法以助阳抑阴，后世灸大椎、膈俞、关元等穴。成无已在《注解伤寒论》中云:“少阴客热，则口燥舌干渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经日:无热恶寒者，发于阴也，灸之，助阳消阴;与附子汤，温经散寒。”  2.温肾通阳  第292条:“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。”虚寒吐利，肾阳势微，心气衰竭，而脉不至，急灸足少阴经，温补肾阳以通阳复脉。后世多取足少阴肾经原穴太溪。  3.回阳救逆  第343条:“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。”厥阴病，手足厥冷，脉微，故绝或无脉之亡阳证，可灸关元、气海，培补元气，回阳救逆。陆渊雷《伤寒论今释》云:“脉微厥冷烦躁，乃亡阳急证，汤药常不及救，灸法或可济急。”  4.升阳补阴  第325条:“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者,当温其上，灸之。”少阴病下利，阳虚气陷，灸其上。方有执日:“上，谓顶，百会穴是也。灸，升举其阳而调养其阴也。”刘渡舟说:“虚寒下利日久。势必造成阳气下陷，阴液涸竭之证，然考虑到阳虛阴伤，有形之阴液不能速至，而无形之阳虚则必须先顾。因此,治疗则'当温其上,灸之'.以温阳消阴，急救于顷刻，然后才容煎煮药以固阳扶阴。  5.通阳外达  第349条:“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。"手足厥逆而脉促，非阳虚，而是阳郁之热厥，灸之以达引阳外出之功。尤在泾云:“手足厥而脉促者，非阳之虚，乃阳之郁而不通也，灸之所以引阳外出。”  (二)提倡灸药并施  《伤寒论》第117条“烧针令其汗，针处被....烧针迫汗,胰开汗出，寒邪从针孔侵入，  气血凝滞，针处肿大色赤如核，劫汗内损心阳，阳虚阴乘。下焦水寒之气上冲。发为奔豚。故外用艾炷灸针处，散寒邪，内服桂枝加桂沥温心阳，降冲逆，则内外皆平。304条:“少阴病。得之一二日，口中和，其背恶寒者。当灸之，附子汤主之。”少阴病，口中和，背恶寒，为阴盛阳虚，寒湿凝滯，《黄帝内经》云:“人身之阴阳者，背为阳，腹为阴。”少阴直中，阳虚不布，当灸之，助阳消阴，同时予附子汤以温经散寒。历代许多医家提倡灸药并施，且大量实践也证明，在辨证基础上灸、药配合使用，的确提高了临床疗效。(三)重视灸法禁忌  《伤寒论》对灸法运用比较慎重，并且对灸的禁忌证有了很大发挥。在应用上，专篇论述灸法禁忌，在《伤寒杂病论》中提出误治的条文有21条，其中17条属于三阳篇，误治的原因均与热症用灸有关，115条:“脉浮，热者，而反灸之,此为实，实以虚治，因火而动。必咽燥。吐血。”太阳病脉浮热甚，为邪实而阳气郁闭，本泻实开郁，反用火灸，则阳气郁闭更甚，火热内攻,继则动血伤阴。116条:“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中.火气虽微，内功有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。敢自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，敌知汗而解。”微数之脉多为阴虚火旺之证，误用灸法，使阴血更虚，火热更盛，致血散脉中，肌肤失养，甚至焦骨伤筋的严重后果。后世针灸学热证忌负流派则导源于《伤寒论》。根据现代临床施灸的实际来看，出现不良反应并不多见，提到上述火逆证的可怕症状则更少，难道仲景的记载有误?非也!仲景生活的时代，东汉末年，连年争战，人民流离失所，病疫爆发。疠致病，则有发病快，病势狂，多烦躁，出血等变证的特点;另外，当时的艾灸为艾炷直接灸，瘢痕灸，艾炷体积大,壮数多，火力强，因此，急、热性病症施以重灸容易导致火逆证的严重后果。  综上所述，《伤寒论》对灸疗学的贡献是显著的，“阴症宜灸”、“热症忌灸”等理论，对现代针灸临床具有重要的指导意义，但也不要囿于仲景之说，应该用辨证和发展的观点来对待经典理论。随着医学科学的发展，逐步认识到灸法具有提高免疫功能、抗感染、抗肿瘤、退热的作用，扩大了灸法应用的范围。