怪异骨折背后隐藏的秘密

赵强

病情介绍

　　近日，61岁的张阿姨在迈门槛时突然出现了右侧大腿近端疼痛、肿胀畸形情况，不能再次站立和行走。紧急被家人送到当地医院，拍片后医院医师告诉患者骨折了需要手术治疗。患者家属为了手术治疗慕名来到我院骨五科。胡中申主任了解情况后，考虑到外伤史不明确且X线骨折断端表现异常。追问病史后才得知患者6年前直肠癌病史，1年前又诊断肺转移癌进行过化疗。考虑该患存在骨转移癌病理性骨折可能性；进一步完善局部CT平扫➕重建后更是肯定了这个猜想。

制定手术方案，力保患肢功能

　　患者右侧股骨近端转移癌，肿瘤累计关节周围，肿瘤较大不易切除，周围重要血管神经较多，股动静脉、坐骨神经紧贴肿瘤穿过，还存在部分肿瘤包绕重要组织情况。结合患者自身情况，在切除肿瘤的同时还需要考虑患者的关节功能，综合上述考虑，胡主任带领的骨五科团队在全科讨论后最终制定了一期肿瘤切除、股骨近端肿瘤假体重建术。

为保证患者手术万无一失，术前根据患者的CT薄层扫描，反复测算，计划肿瘤切除范围，结合临床实际，选用人工股骨近端骨肿瘤假体，在完整切除肿瘤的情况下，又尽可能保留患者髋关节功能，不影响患者术后的行走及日常生活。

术前，积极的锻炼患者咳嗽、咳痰，锻炼下肢关键肌肉力量，指导主动及被动下肢活动，避免下肢深静脉血栓形成。

术中，胡中申主任亲自上阵，手术分两步进行，首先于股骨远端根据股骨颈前倾角做标记，完整切除股骨近端骨肿瘤，完整切除骨肿瘤和周围肿瘤浸润组织，以及股骨远端距肿瘤3cm的正常骨组织，减少肿瘤局部复发几率。完整切除股骨瘤段后再次测量其长度以调整假体，保证原始股骨长度，确保双下肢等长。再根据股骨远端标记将人工股骨近端肿瘤假体安放至合适位置，重建髋关节功能，整个手术时间控制在3小时之内完成。

术后基于围手术期多模式镇痛充分镇痛，术后第一天即行下肢功能锻炼，术后第二天下床活动。缩短了患者住院及康复时间，减轻患者住院费用。

术后复查X线片示：假体位置良好，假体完美契合。术后患者疼痛完全缓解，又能够重新下地行走，恢复了对生活的信心。

远期预后

　　骨5科团队已多次独立完成瘤段切除肿瘤假体置换手术。通过科室的跟踪随访，我们发现此类手术能在提高患者生存质量的同时延长了肿瘤患者的生存时间。得到患者及家属的一致肯定。

专家简介

胡中申

主任医师 （通辽市医院骨五科）

内蒙古民族大学医学硕士研究生毕业，从事临床工作25余，发表论文20余篇，国家科技发明专利两项， 内蒙古科技成果一项。先后于北京积水潭医院、301医院、天津骨科医院、上海世纪医院、309医院学习创伤、关节脊柱、椎间孔镜技术， 率领科室开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术，肩袖断裂修补术，踝关节关节镜治疗，股骨头坏死保守及关节置换术，膝关节骨性关节炎关节镜下诊疗及膝关节表面置换术，颈椎病前后路手术治疗，腰椎间盘突出及推管狭窄手术治疗，胸推管手术治疗，开展了复杂骨盆手术治疗。