“全国基层超人零基础学习交流群”第一阶段乳腺(部分甲状腺)测试答案及解析来了，你答对了吗？

一生一世

1.女，55岁，左乳头淡黄色溢液两年，无乳头内陷，无局部皮肤红肿；

2.女，42岁，左乳肿物三月余，乳头内下方质硬肿物，触痛明显，局部皮肤无红肿改变，左乳头内陷，乳头少量黄色分泌物；

3.女，28岁，右乳肿物并疼痛就诊，乳头后方扪及一质韧肿物，活动度差；

答案:乳腺导管扩张症；

解析:又称浆细胞性乳腺炎、导管周围性乳腺炎；好发于绝经期前后的非哺乳期经产妇女，多有乳腺局部肿痛史；多位于乳晕周围或深面、乳头深部；

Bus:可分为四型～1(导管扩张期).乳晕周边大导管单纯性扩张，管壁增厚，回声减低，内部透声差，管腔内可见点状或絮状低回声，局部血流无改变或较丰富；

2(炎性期).腺体内出现沿导管走形方向不均匀的低回声团块，位于导管内和/或导管周围，CDFI:可检出动脉性血流信号，多位于中心部位，血流丰富或不丰富；肿块与周围正常腺体组织分界尚清，但边缘可见角状突起，常可见向体表延伸至皮下；

3(脓肿期).乳晕区或周围腺体层内有实性团块，团块周边可见低回声，内部回声为均匀稍高回声或不均匀实性低回声，多可见扩张乳管内流动感低回声；

4(瘘管期).腺体层内见部分或完全液化的脓肿样回声，边界不清晰，液化区可见流动感低回声，部分病例可以瘘管样回声；

4.女，25岁，因左乳肿物就诊，包块位于九点钟距乳头约4cm处；

答案:肉芽肿性乳腺炎；

解析:绝大多数发生于有生育史的育龄妇女，无生育史的妇女中，大多数有服用抗精神病药物史，左乳多见，多发生于乳腺的外周部，向中心发展，多伴疼痛和皮肤红肿；临床表现3个3～好发于30岁左右女性、距末次妊娠约3年、发病约3个月；

Bus:可分为3型～1.结节型:＜3cm，多位于腺体浅层，呈不均匀性低回声，后方回声增强，边界清晰；

2.团块型:＞3cm，肿块位于腺体内，呈不均匀性低回声，病灶多形态不规则，呈“蟹足样”“毛刺样”改变，有时与非特殊性浸润性癌鉴别困难；

3.窦道管样型:最具特征性的声像类型，主要表现为与皮肤相邻或相通的窦道样或管状低无回声，脓肿期探头加压可见流动感，此型多伴腋窝淋巴结肿大及门型血供；

5.女，37岁，左乳周期性疼痛；

答案:乳腺增生症；

解析:多见于30-50岁女性，致病原因主要是内分泌功能紊乱，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发，肿块一般较小，形状不一，可随月经周期变化而增大、缩小或变硬变软，伴乳头溢液者占3.6～20%，血性少见；

Bus:声像图分为四型～1(单纯型):腺体内可见较多密集的管道状低至无回声区，管道结构走形迂曲，呈弥漫性分布；

2(结节型):腺体内出现单个或数个低回声结节，直径＜2cm，边界尚清，形态规则或不规则，以A/T＜1多见，与早期乳腺癌很难鉴别，CDFI:可无、乏血供或丰富血供；

3(复杂型):腺体内出现片状低回声或高回声区，范围＞2cm，边缘不规则，边界不清，或腺体回声弥漫性增粗、增强不均，可见条状或短棒状高回声与低回声相间排列，结构紊乱，部分病灶后方回声衰减；

4(囊肿或导管扩张型):长条形无回声区或大小不等的圆形或椭圆形囊性无回声，囊壁清晰，囊肿可为单发、多发、多房样及复杂性(内部回声多样)，部分病例扩张的导管或囊肿壁局限性增厚向腔内隆起，或见实体呈乳头状突入腔内或实体性充满腔内，需要与中央型导管内乳头状癌鉴别，后者好发于40-50岁女性，乳头血性溢液是最常见的临床症状，前者合并乳头溢液多为清水样，且临床多因乳房周期性疼痛就诊；

6.女，32岁，哺乳期，自诉右乳摸到一肿块来诊；

答案:积乳囊肿；

解析:本病多见于育龄妇女，常发生于妊娠期、哺乳期及哺乳后，临床表现以乳腺无痛性或伴有轻微疼痛的包块为主，常在断奶后发现，部分患者就诊时病程可达10年以上，多种致乳腺导管狭窄或堵塞的因素，均可引起，如乳腺外伤、手术史、炎症、肿瘤及乳腺发育不良等；此外，不良的哺乳习惯、突然停止哺乳等也可引起；发生于深部及乳腺边缘者较为多见；

Bus～可分为七种；1.单纯囊肿型:内部呈均匀性极低回声，增益过低时表现为无回声；

2.多囊型:多个圆形或不规则型囊肿，极低回声；

3.脂液分层型:囊肿内见一高回声水平分界线，线上为脂质成分，呈“云雾状”极低回声，线下为无回声区；

4.致密结节型:内部呈均一极低回声，容易与纤维腺瘤声像混淆；

5.星光型:极低回声内见散在点状强回声；

6.结石型；

7.不规则型:肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可出现钙化灶，CDFI:无，合并感染时周边可见；

温馨提示:1.囊肿前缘呈“双边征”改变是积乳囊肿的特征性声像；2.积乳囊肿内无血流信号检出是与纤维腺瘤重要的鉴别点；3.结石型多呈清晰连续或断续强回声，后伴干净声影；

7.女，40岁，右乳肿块来诊，无任何不适；

答案:纤维腺瘤；

解析:20-35岁年轻女性多见，大多数为单发结节，多发者约20%，无痛、孤立、可触及、质实及活动性肿块，直径常＜3cm，＞4cm者仅占10%，多为20岁以下年轻人；

Bus～分三种；(一)典型声像:

瘤体内部无钙化强回声；

(二)不典型声像:

1.体积巨大:直径＞7cm，生长迅速，呈膨胀式生长，具有典型良性肿瘤声像特征，有些因瘤体大呈分叶状，表现为包膜不完整，轮廓不规则，呈结节样突起，病程较长，内可见多发性粗大钙化灶；

2.内部回声不均匀:较大的纤维腺瘤部分囊性变，使肿块内呈囊实混合性病灶；3.形态不规则:因生长速度不一，多呈大分叶样；

4.瘤体后方衰减；

5.瘤体内部合并钙化:纤维腺瘤生长达到一定时期后，可有一段静止期，可发生退行性改变，成圆形粗颗粒或块状钙化，相对较弥漫分布且形态单一，而非特殊型浸润性癌则多呈簇状分布，形态多样；

6.边缘型囊性变:纤维腺瘤发生囊性变多位于瘤体边缘，有别于非特殊型浸润癌多发生于中央实质内；

(三)特殊类型:

1.妊娠期:雌孕激素增加，生长过快，内部呈极低回声，包膜清晰，内部变性可出现坏死囊性变，出现不规则形，甚至“大蜂窝状”无回声区；

2.幼年性纤维腺瘤:占4%，发生青春期和年轻女性，瘤体呈膨胀式生长，极低回声，均匀一致；

3.囊性纤维腺瘤:表现为高度扩张高回声乳管腔内乳头状低回声突入腔内，乳头常为多个，外形扁平，与导管内乳头状瘤类似，前者无乳头血性溢液病史，多发生于老年女性，声像图高度扩张，乳管内低回声呈扁平样突起，而后者乳头状突起，直入突入腔内，乳头溢血是重要临床病史；

4.纤维腺瘤内癌:边界清晰的低回声，内部回声不均，见多个簇状强回声不伴声影；

8.女，50岁，发现右乳肿块半年；

答案:叶状肿瘤；

解析:多以无痛性乳房肿块为首发症状，直径＞4cm或短期内快速增长的肿块临床更倾向于叶状肿瘤的诊断；亦有少数以良性肿瘤切除后短期复发长大而引起注意，＞10cm可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张；

Bus～1.良性:最常见类型，多见于＞40岁以上的女性，肿块最大直径＞4cm多见，椭圆形，不同程度分叶状，膨胀式生长，边界清晰，呈不均匀颗粒状低回声，可见散在短线样高回声，偶见局部囊性变，CDFI:内部血流信号以稀疏、散在、静脉性为主；

2.交界性:罕见类型，＞50岁以上女性多见，纤维腺瘤手术后原位复发快速增长肿物，高度提示本病，局部呈浸润致边界不清晰，内部回声粗杂颗粒状，CDFI:丰富血供，分布杂乱，动静脉混合性；3.恶性:极其罕见，短期迅速长大，体积巨大，最大径＞20cm；

9.女，39岁，左乳有溢液两个月，淡黄色；

答案:导管内乳头状瘤；

解析:一般认为本病与雌激素的过度刺激有关，好发于40-50岁女性，乳头溢液(浆液性、血性或两者混合)是最常见的临床症状，见于64～88%的患者；

Bus～不同程度扩张的乳管壁，内部乳头状瘤体和周围包绕液体是中央型导管乳头状瘤声像图的解剖基础，回声可分为以下五种:

1.导管扩张伴管腔内乳头状低回声或低回声充填；

2.囊实混合性团块，囊性无回声区常为局限性导管扩张形成，囊壁可见乳头状低回声突入囊内，或仅在低回声边缘显示少量无回声包绕；

3.局限性导管扩张，远端导管壁不规则或中断；

4.导管扩张伴远端中断处乳头状低回声；

5.腺体内低回声结节不伴周边导管扩张；

10.女，45岁，发现右乳肿物两月来院，自觉轻微疼痛，无发热，无乳头溢液，质硬韧；

答案:叶状肿瘤；

解析:同第8题；

11.女，71岁，发现右乳包块两月余，无明显不适；

解析:粘液癌；

解析:占全部乳腺的1-6%，可分为单纯型和混合型；高龄(＞60岁)和闭经后妇女多见；生长速度缓慢，近半数呈膨胀性生长，预后明显好于其它类型的乳腺癌，单纯型预后比混合型好；

Bus～

A、单纯型(PMBC):

(1)实性肿块～表现为不均匀性低回声，边界多清晰，边缘规则，A/T＜1，后方回声增强，容易与纤维腺瘤相混淆；边界不清时，边缘不规则，后方回声增强，CDFI:丰富，走形异常；

(2)裂隙征肿块:癌灶呈低回声，伴随中央粘液增多逐渐出现裂纹、裂隙、蜂窝及大片状无回声，边界清晰，边缘规则，A/T＜1，后方回声增强，探头加压可见轻微形态改变，CDFI:稀少；此型具有特征性；

B、混合型(MBC):病灶多为低回声，形态不规则，边界不清，A/T接近1，部分见微钙化，后方回声增强或衰减，CDFI:丰富，分布杂乱；本型较单纯型更具浸润性声像改变，表现为更低的回声和不规则边缘，容易伴发同侧腋窝淋巴结转移性肿大；

12.女，61岁，自诉以前乳腺有包块，考虑良性；

答案:纤维腺瘤；

解析:同第7题；

13.女，42岁，从未体检过，无任何不适；

答案:积乳囊肿；

解析:同第6题；

14.男，53岁，右乳晕下方包块就诊，无痛，近期较前增大；

答案:男性乳腺癌；

解析:好发于65岁左右的老年人，比女性乳腺癌发病年龄高；男性乳腺癌多以乳晕区无痛性肿块为首发症状，其次因乳头血性溢液就诊，好发于单侧乳房，肿瘤多位于乳晕区；男性乳腺组织少，肿瘤大多侵犯胸壁；主要组织学类型为非特殊型浸润性癌为主；

Bus～乳晕区深部偏心性肿块，内部多呈低回声，均匀或不均匀，可伴坏死囊性变，可见微钙化强回声，边界不清晰，形态不规则，多数呈浸润性或“蟹足样”生长，腋窝淋巴结同女性乳腺癌；CDFI:血供丰富，呈粗大、扩张、扭曲走形血管，以中央性分布为主，RI:＞0.7；

15.男，32岁，右侧乳腺疼痛就诊；

答案:男性乳腺发育；

解析:多双侧发生，病灶一般在乳头正下方，质地柔软，可移动性的肿块，Bus～乳腺下方增大的腺体低回声，与后方胸肌毗邻无浸润；

16.女，54岁，右乳肿物就诊，质地软，近期增大；

答案:乳腺淋巴瘤；

解析:通常是以偶然发现乳腺结节或伴有同侧淋巴结肿大为首发症状，与乳腺癌的临床表现无明显差异，因此容易误诊或漏诊；

Bus～按有无边界可分为肿块型和弥漫型；

A、肿块型:表现为不均匀低回声，与周围组织有较清晰的界限，形态及内部回声变化多样，分为三种类型～

1.椭圆形低回声或高低混合回声团，CDFI:较丰富，分布杂乱，动脉为主，RI:＞0.7；

2.内部细条样低回声，见丝网样高回声分隔；

3.类圆形低回声或极低回声，似淋巴结样回声，若检查时增益较低，呈“类囊肿”回声；CDFI:病灶内血供丰富，呈中央型走形；

B、弥漫型:内部回声分两种～

1.片状分布低回声，无明显分界，多数病灶范围＞5cm，CDFI:血供丰富，RI:＞0.7为主；

2.弥漫性不均匀性回声，内呈极低回声似炎症改变，可见多个点状强回声，CDFI:血供丰富，伴腋窝淋巴结肿大时，淋巴结多呈均匀性肿大，包膜清晰，淋巴门存在或消失；病灶声像图具备恶性特征，但呈膨胀式生长且后方回声增强要排除乳腺淋巴瘤；

17.女，48岁，因左乳头反复糜烂就诊；答案:乳头Paget病；

解析:几乎所有病例均伴有病变下方的导管内癌，病变可有浸润，也可无浸润；主要发生在女性，好发于单侧乳头，乳晕部多发，平均发病年龄为55岁，乳头多有溃疡、湿疹(皮肤改变)，若在乳头下方触及明显肿块，浸润性癌的可能性超过90%；

Bus～根据有无临床表现分为典型和无典型两类；

A、典型:乳头回声减低不均，伴或不伴乳晕区皮肤增厚，增厚乳晕区皮肤与后方脂肪层分界不清；乳头乳晕回声异常伴下方大输乳管及远端乳管扩张，管腔内低回声，并见多发性微钙化，文献报道，乳头Pager病合并微钙化发生率较高，为37.5~86.6%，其特点是发生在乳头内、乳晕内及乳晕附近，沿导管分布，可一直追踪至乳头，微钙化呈簇状，沿乳管或散在分布；

B、无典型:无典型乳头溃疡、结痂和湿疹样改变，加之腺体内改变符合乳腺癌声像表现，诊断乳头Pager病具有一定难度，乳头、输乳管及远端乳管走形区见多发性微钙化，区段腺体结构紊乱、扭曲及回声不均匀，高度提示乳头Aager病合并DCIS声像；

18.女，65岁，发现右侧颈部肿物30年，11年前行手术治疗，证实为甲状腺髓样癌，10年前再次发现右颈部肿物并逐渐长大至今；

答案:髓样癌；

解析:大约占所有乳腺癌的5%，与非特殊性浸润性癌相比，其患者相对年轻，10%在35岁以下，有40-60%＜50岁，老年患者不常见；

Bus～具有非特殊性浸润性癌部分恶性声像图改变:内部呈极低回声，少见微钙化，边缘浸润无包膜，内部血管异常分布及走形，RI:＞0.7，可伴有同侧腋窝淋巴结转移性肿大；同时具有与其病理特点相对应声像表现:癌灶膨胀性生长表现为形态趋圆，(A/T接近1)，内部癌细胞成分比较大，对声速衰减少，后方回声增强，质地软，在探头加压时可见形态变化；体积较大的髓样癌常合并出血坏死，表现为巨大囊性混合性回声及膨胀感，内部仅残存的癌组织呈条带状高回声，CDFI:稀少；

19.女，53岁，主因左乳肿物就诊，近期增大；

答案:非特殊性浸润癌；

解析:是乳腺浸润性癌中最常见的类型，占所有乳腺浸润性癌的40～75%，多见于40岁以上的女性；

Bus:小乳癌直径＜10mm，垂直生长和边缘毛刺特征明显；＞10mm，微钙化及异形分布血管则容易检出，癌灶外形趋于类圆形，边缘成角改变，典型声像图表现为:

1.形态多不规则，不同切面会呈现不同形态，与癌灶不同方向生长的不对称性有关，亦可表现为圆形或类圆形；

2.癌灶内部呈极低回声，合并坏死时呈无回声，多发生在癌灶中央，有别于纤维腺瘤坏死囊性变时，多发生在瘤体边缘；

3.边界可清晰或模糊，边界模糊粗糙最常见，与癌组织直接侵蚀周边正常组织无分界相关，边界清晰的病例多数生长缓慢，对周边组织挤压形成，局部放大观察缺乏包膜；

4.边缘:直径＜10mm，癌灶边缘多呈“毛刺样”改变，＞10mm，癌灶边缘可出现“恶性晕”~高回声过渡带，随肿块体积增大，可出现“蟹足征”、“边缘成角征”及“微小分叶征”；

5.钙化:几乎50～55%的乳腺癌伴有微小钙化，直径多＜1mm，呈簇状分布，也可表现为癌灶内稀疏、散在针尖样钙化或仅见钙化而无明显肿块；

6.后方回声:多数无改变，少数可出现后方回声衰减；

7.CDFI:血流丰富与否对乳腺癌诊断缺乏特异性，因癌灶内血流速度常＞20cm/s，超出预设SCALE，出现“马赛克”现象，具有一定特征性；管径粗细不均，走形扭曲，分叉状，不均匀分布，呈极性插入癌灶，有别于良性肿瘤；PSV＞20cm/s是恶性肿瘤的特征；

20.女，51岁，因发现右侧颈部肿物一年多就诊；

答案:髓样癌；

解析:同第18题；

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