“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术

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“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术

甲状腺手术新选择！

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率迅速增长，距全国数据中心显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤第4位。我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。

图1：我国女性甲状腺癌发病率

甲状腺癌又分为，乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85-90%。

甲状腺乳头状癌为分化型甲状腺癌，预后较好，因此被很多人成为“懒癌”、“幸福癌”，但是预后好的前提是“早期发现，早期诊断，早期治疗”。

甲状腺乳头状癌最主要的治疗方式就是外科手术，甲状腺癌根治术或扩大根治术（颈侧区淋巴结转移），术后辅以TSH抑制治疗，必要时碘-131辅助治疗，患者可以获得长期生存。

传统的开放手术，是在颈部正中做5cm弧形切口（图2），术后颈部裸露区域遗留永久瘢痕。因此很多患者，特别是女性患者，因惧怕手术瘢痕而延误治疗；另外，恋爱结婚、就业升迁、社会交际以及隐私保护，在疾病治疗的同时隐藏手术瘢痕已经成为现代人更高的要求。

图2：传统甲状腺手术切口

为了满足年轻患者的需求，现在已发展出两种甲状腺微创手术。

“隐痕”手术——经全乳晕入路完全腔镜甲状腺手术

这种手术将颈部切口移至胸部乳晕区域，分别在两侧乳晕做1cm及0.5cm（两个）切口，通过皮下隧道，将手术器械送至颈部手术区域，在可视腔镜系统下完成甲状腺切除及颈部淋巴结清扫。

这种手术优势是：

1.手术切口在乳晕区（非体表可见区），小而隐蔽，女性的内衣就可以遮挡，如果瘢痕修复好可以完全看不出来；

2.手术创伤小，通过皮下隧道进入手术区域，不切断颈部皮肤、颈阔肌，保证人体组织完整性，较传统手术恢复快；

3.通过可视腔镜，可以放大视野，术中神经、血管及甲状旁腺的辨认更清晰，避免意外损伤（图3）。

图3：经乳晕腔镜甲状腺术后

哪些人适合“隐痕”手术呢？根据《2017版经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识》：

手术适应证：

1.良性肿瘤最大直径≤4cm，囊性为主的良性肿瘤可以放宽指征；

2.需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60；

3.分化型甲状腺癌直径＜2cm，且未侵犯临近器官器官。

手术禁忌证：

1.有其他全身肿大合并症者；

2.曾有过颈部放射治疗史，或者有增生性瘢痕者。

专家介绍

银川市第一人民医院肿瘤外科副主任主任医师

副教授肿瘤学硕士

1995年毕业于宁夏医学院临床医学系;

2009年获得宁夏医科大学肿瘤学硕士学位。

联系方式:0912－6997124

王医生:17709503465

联系地址:银川市第一人民医院门诊三楼肿瘤外科