上腔静脉阻塞支架植入——“呼吸痛快了，不喘了，可以平躺睡觉了”

张婧娴山西省人民医院介入科

　　患者：男，80岁。
简要病史：发现上纵膈占位2月余，伴双下肢软、无力，突发呼吸困难，不能平卧10余日。

查体：头面部，双上肢浮肿。神经系统无特殊异常体征。

胸部CT检查示：右上纵膈占位性病变，上腔静脉阻塞。

头颅MR：未见明显异常。

　　治疗经过：入院后，给与吸氧，经足背静脉给与甘露醇脱水及地塞米松抑制炎性水肿治疗，症状缓解不明显。患者呼吸极度困难，端坐呼吸，氧分压70mmHg。
病情分析：

1、上腔静脉受阻塞后，往往造成回心血量减少，体循环进入肺循环血量也会相应地减少，血液中一旦出现缺氧，在很大程度上就会刺激外周的呼吸感受器，从而使患者出现呼吸浅快，表现为呼吸急促、呼吸困难的现象。

2、其次，上腔静脉阻塞后，上肢及头面部血流回流受阻，导致上肢及头颈部肿胀。严重的是可以发生脑水肿、颅高压，在弯腰的时候或者是在平卧的状态下，由于脑部静脉高压的影响，还可能会导致头痛头晕、头晕目眩、视物模糊的现象发生，一些患者甚至还会伴有偶发一过性的黑蒙现象。

综上所述，患者目前呼吸困难及双下肢软、无力是由于上腔静脉阻塞导致。

治疗方案：行上腔静脉支架置入术—开通上腔静脉，增加回心血量，缓解呼吸困难及颅内高压症状。

上腔静脉造影：上腔静脉局限性重度狭窄、闭塞

球囊扩张

支架置入术后，血液回流入右心房。

支架置入术后，当日即可平卧休息。呼吸困难及双下肢软弱、无力症状明显改善。

上腔静脉阻塞综合征

上腔静脉综合征（SVCS）是由于上腔静脉或者双侧头壁静脉显著狭窄或阻塞引起的一组临床征候群，以颜面、颈部、臂部肿胀为特点，常伴有呼吸困难、端坐呼吸、恶心、咳嗽和胸部侧枝循环形成，有时可以出现头痛、头晕甚至晕厥。其病因多由胸部和纵膈的恶性肿瘤引起，预后差。如得不到及时有效的治疗，会出现危及生命的并发症，如喉部或者脑部水肿等。放、化疗的疗效缓慢，而支架置入可快速缓解症状。

SVCS通常因为伴有面、颈、上胸部和上肢淤血、肿胀等特殊临床症状而得到首先诊断，血管超声、螺旋CT、MRI及血管造影可以明确血管阻塞的部位、程度及范围，MRI和CT扫描还可以帮助明确病因。血管造影通常在血管腔内治疗前进行，是诊断SVCS的金标准。

支架置入适应症：一般认为，有下列情况的上腔静脉综合征患者应考虑行介入治疗。

1、疾病发展快、静脉回流障碍明显，尤其是伴有呼吸困难及颅内高压症状，需及时解除梗阻者。

　　2、上腔静脉综合征患者经正规放疗、化疗等抗肿瘤治疗效果不佳。

　　3、已进入肿瘤晚期，体质无法耐受放化疗以及手术机会合并上腔静脉综合征者。 患有上腔静脉阻塞综合征的情况下，可采取支架手术方式进行治疗，使血管有效扩张并促进血液的流通效果。

疗效：罗晓丽，王旭开，石伟彬等报道，经股静脉路径对16例上腔静脉阻塞综合征患者行支架植入术治疗。结果所有患者支架植入术均一次成功，与上腔静脉阻塞综合征相关的症状、体征基本消失，无并发症发生。宋进华， 顾建平， 楼文胜等，28例肺癌合并上腔静脉阻塞患者，成功植入支架30枚，联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征。缓解症状迅速有效、微创、并发症较少，可以明显提高患者的生存质量。

结论：恶性肿瘤引起SVCS的经皮腔内支架植入术治疗SVCS仅是一种姑息性手段，其目的是改善患者的一般状态，提高生存质量，须同时结合抗肿瘤治疗和外科手术治疗才能取得良好疗效。比如结合局部粒子植入、支气管动脉化疗栓塞等，可缩小肿瘤，保持支架长期通畅。

参考文献：

1、罗晓丽，王旭开，石伟彬等，经皮腔内支架植入术治疗上腔静脉阻塞综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志.2013.23(9):65-67.

2、宋进华，顾建平， 楼文胜等，肺癌合并上腔静脉综合征的介人治疗[J].介入放射学杂志.2008.17(3)：183-185.

3、陈敦振，石大群，杨秋雨等，血管内支架联合125 I条植入治疗恶性上腔静脉阻塞综合征的初步探讨[J].医学影像学志.2019.29(6):981-984.