“保胆”，安庆一院肝胆外科

安庆一院（方剑）

作为一名肝胆外科医生，毋庸置疑，我做的最多的手术就是胆囊切除手术，从以前的开腹胆囊切除术，到国际公认的金标准手术腹腔镜胆囊切除术（LC）。从开始的四孔法LC，到一时风靡的单孔LC，再到今日的成熟稳重的三孔法LC。一路走来，无不是在追求疾病最佳康复，创伤达到最小…… 对于我们这些“刀法自然”的外科医生来说，胆囊切除手术早已经成为了肌肉反射，没了新意。但是，往往当胆囊早已在病理科切成玻片，放在了标本箱里时，患者的噩梦才刚刚开始……胆汁反流、腹泻、SOD、不敢吃油、精神障碍…… 至今，仍有大量“无胆英雄”，在改变着生活习惯，去适应这内环境的剧烈变化。一部分人成功自救，一部分人还在继续自救…… Why?胆囊在人体发挥了什么作用？它为什么要长结石，为什么要切除，为什么又要保胆？？？？？？😣😣😣不要急，👽，急也没有用，看我来慢慢抽丝剥茧，沙里淘金。伟大的临床成果都是来自基础，那么，我们就从基础原理浅浅的科普一下。千真万确，肝脏细胞分泌胆汁，由毛细胆管顺流而下直至汇流入肝总管。每天1000毫升左右。 这1000，对于胆管可不是小数目，不管是肝内胆管、胆囊还是胆总管，谁都没有能力“独吞”。显而易见，水之型，随容之皿！1000毫升胆汁24小时大约只有500毫升进入十二指肠，进入小便与食物良好混合，最终“白米饭变成黄大便”。原来如此😂 那剩余的500毫升蒸发了？当然不可能，它被中转到了胆囊！500毫升？怎么可能？方医生，你这么说我的胆囊比啤酒瓶还大？😃😃😃😃，当然不会。 这500毫升的胆汁，进入胆囊后就只有50毫升了。这是怎么回事？难道胆囊是黑洞？这是什么原因？原来，胆囊它有强大的浓缩功能【大吃一🐳】这浓缩的胆汁可是我们消化液的“佳酿”啊！有了它，胡吃海喝，都给你化险为夷！ 胆囊这个浓缩功能真是了不得啊👹这浓缩的胆汁更是不得了啊👹唉……人生不如意十有八九啊，如果超过24小时没有进食的神经内分泌刺激，胆囊里超级浓缩的胆汁就会结晶、沉淀，久而久之，结石就是你的定时炸弹啦。【当然，胆囊结石形成的原因还在研究，期待研究透彻，以后一粒口服药就解决胆囊结石的问题。】 好啦，结石长出来了。该怎么办？大医治未病，我们又该怎么防呢？且看继续分析。 腹腔镜胆囊切除术转眼成了治疗胆囊结石的“金标准”手术方式。曾记得无数次谈话，患者都会跟我说：“方医生，你好人吶，把我结石搞干净啊！”。我也学起我的老师，拿起面前的茶杯，说：“您看，这个杯子就是你的胆囊，茶叶就是你的结石，我将要做的事情是，把茶杯拿走，你说桌上会不会有茶叶？”。病人和家属是懂了。但是，带着疑问❓。为什么不是取石头？？？他们也不敢说，他们也不敢问。就这样，日复一日，年复一年，代复一代…… 对呀，我们为什么不去取结石呢？终于有医生思考这个问题，并且付出行动，他就是“张宝善”。无数患者因为切除胆囊而出现一系列手术之前没有的症状：胆汁反流、腹痛、腹泻等等。保胆救不了他们，但救了下一代人。 保胆的时代，没有预约的到来了……新的路，肯定有新的风景，肯定有新的交通事故。结石残留、复发、胆囊癌变……这些，显然是两个流派在坚守阵地的冲锋号。切胆派认为留个可能癌变可能再发结石的胆，不如早切为妙！保胆派认为器官的存在肯定有他的作用，只要功能（主要是🈯收缩功能）好的，保胆绝对正确，癌变是综合因素，每个脏器都有可能癌变，难道全切了？！ 其实，保胆与切胆根本不是两个流派，我们完全可以根据患者胆囊功能，进行评估，可以保胆的，保胆取石。不可以保留的胆囊，一切了之。这也是凸显现代医学个体化治疗的优秀质量。所以，我的意见就是，更加科学的评估胆囊的功能，制定合理的治疗方法才是人文的医学。很多胆囊结石，完全可以用药物溶解。积极推荐某某药😄。很多结石取了就可以了。很多胆囊切了一点问题都没有。很多胆囊癌，根本原因是没有良好的体检…… 说到这里，大家明白了一切。保胆是有条件的，切胆是有原因的，药物治疗最方便，科学预防最关键。此篇到此结束，如有疑问，留言或电话（13485563039方医生）。注（文：方剑图：网络）感谢支持，感谢学习。