【經方解碼】小建中汤

農夫中醫文化學社

飴糖(炒一兩焦) 炙甘草(二錢)

生姜(三片) 大棗(三枚)

桂枝尖(二錢) 炒杬芍(四錢)

治虚劳里急，腹中痛，衄手足心烦热咽干，口燥，梦中失精四肢痛者。

　　当归四逆乃中虚而肝木寒陷之病，此方乃中虚而胆木热逆之病。里急腹中痛者，胆木不降，则肝木不升。鬱而不舒也。衄者，胆木不降，相火逆腾肺金被刑，不能收敛也。手足心烦热者，甲木不降则心包相火逆行，故手心热。乙木不升，则鬱生下热，故足心热也。咽干口燥者，甲木不降风热耗伤津液也。梦中失精者甲木不降，相火拔根，水气不藏子半阳生则阳动而梦中失精也。

　　四肢痛者，四肢秉气于脾胃，土困木贼津液干枯也。此病全由甲木逆热克伤中气，相火外泄烧灼津液，故方中重用芍药以降甲木而敛相火。重用甘味而多津液之品以补中气，甲乙本是一气，甲木不降乙木亦不升。故经用挂技以升乙木，木调土运，火降金清，中气之旋转旺。经气之升降复，于是虚劳诸病皆愈也。此方名曰建中者，调木之力也。中土生于相火，相火降于甲木，所以芍药重用。但木火右降，又非中气旋转不为功，所以重用饴糖于炙草姜枣之中，此经方治虚劳之大法也。

　　后世治虚劳不然，见其咽干口燥衄血则用生地麦冬，见其手足心热，则用黄苓黄连。见其梦中遗精则用金樱子，不知地冬芩连极寒中气，金樱子性墻，中虚木逆者，性墻之品更不相宜。其知照顾根木之医，则又用八珍汤，参术芩草归芎芍地，大补气血，此两种医家只能是愈治愈坏也。因其不知虚劳之病，全系中气虚而胆木逆，相火泄而津液干也。中虚木逆 ，经气无不滞塞者，不可再用寒中败土之药，亦不可呆补以增其滞气也。此方加黄芪便能治诸虚不足者，补肺金以助降敛之气也。若其人肺气素足，必定不病虚劳，因肺气足之人收敛之气旺，相火不泄于外，甲木不逆于上，中土如何能亏乎。中土之火，水中之火者，甲木下降之气也。故甲木不降为虚劳极重要之关係，然使肺金能收，下降而生水，使水气能藏则下部之火，不至尽泄，土气不至无根，中气当能旋轉，则胃土右转于前，肺金降敛于后， 胆木自亦随之下行，土气愈舒，中气愈旺，使乖戾之场仍复太和之象不难也。

　　仲圣加黄芪之义，可见虚劳之要，全在木气过于疏泄，金气不能收敛两事，但此方多有用之不效者，其中有种种原因。芍药味苦性寒最败脾胃，如相火不旺，脉象甚弱者，服之则大便滑溏，脾胃更败。

　　虚劳之人，脉络干枯者多，炙草大枣性极壅满，不知加减，服后必有滞塞之弊。桂枝之性，偏于上升，如遇胆木过于上逆之人，服之反以增水中之动气而遗精更甚，心更热。饴糖炒焦则润脾而不膩脾，而用此药者，往往因其不便，遂用不炒者，服之往往中满之象。总之，皆医家不明系统学理脉法不精之过。仲圣立方原以示人以标准，以待后人之变通。不独此一方为然伤寒金匮诸方莫不然也。