颅内巨大动脉瘤破裂生命垂危 团队协作10小时“拆弹”化险为夷

张喜春

近日，一位中年男患因头痛伴呕吐2天，意识障碍3小时，行头颅CT提示“右颞叶脑出血”由旗县医院转来我院。急诊完善头颅CTA及相关检查诊断为：“右侧大脑中动脉巨大动脉瘤破裂、右颞叶脑内血肿、双肺坠积性肺炎、3级高血压（极高危）”。入院后患者呈昏迷状态，并且随时有颅内动脉瘤再次出血危及生命。患者生命危急之际，脑科中心发挥多专业协作优势，奋战10小时为其成功实施了动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术。目前患者神志转清，肢体康复治疗中。家属对我科的团队协作及治疗效果表示非常赞赏和满意。

　　颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤，导致血管壁弹性下降，在血压的作用下逐渐扩张和膨出，随时有破裂造成脑内或蛛网膜下腔出血的风险，被称为“颅内不定时炸弹”。据统计颅内动脉瘤的患病率约为7%，第一次破裂出血致死率超过30%，第二次破裂出血致死率超过80%，通常动脉瘤体3—5mm大小，超过25mm为巨大动脉瘤。目前主要治疗选择动脉瘤介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。

　　该患者右侧大脑中动脉M1段分叉处巨大动脉瘤直径约25mm，且已破裂出血颞叶形成30ml的血肿，治疗只能选择开颅动脉瘤夹闭+血肿清除术，术中视情况决定去骨瓣减压术。但患者动脉瘤体较大，使得术中无法使用传统的解剖分离策略，如果术中动脉瘤再次破裂载瘤动脉的近端和远端难以控制，发生大出血将是灾难性的后果。并且这类动脉瘤的血管结构通常较为复杂，往往会在解剖分离瘤颈和分支动脉时会遇到不可预见的困难。即使对于显微手术经验丰富的神经外科医师而言，其解剖结构的复杂性、动脉瘤壁的改变和瘤腔内血栓形成都具有很高的挑战。鉴于病情的危重和复杂性，脑科中心高天主任组织科室神经外科、神经介入、神经内科、重症各专业团队对病例进行讨论对影像学进行仔细分析，尽可能全面地预测手术风险和难点。根据这些风险和难点事先制定在出现术中治疗困难的情况下的预案。在经过以上仔细研究和精心准备的前提下，由张喜春副主任医师担任主刀，格日乐图和文全主治医师担任助手为其实施开颅动脉瘤夹闭手术。

　　果不其然，与预判一样术中解剖暴露动脉瘤十分困难，张喜春副主任医师近10个小时在显微镜下仔细分离暴露瘤颈，每一步操作都如履薄冰。历尽千险暴露动脉瘤后才发现大脑中动脉的两条分支动脉均由动脉瘤上发出，这对动脉瘤的夹闭又带来了新的困难。与两位助手商议反复尝试后最终使用了3枚动脉瘤夹安全将动脉瘤夹闭并保证了两条分支动脉的通畅。在手术护士、麻醉师共同努力下历经10小时手术顺利结束，未输一滴血。术后经过ICU专业的镇静镇痛、呼吸机辅助呼吸等措施控制颅压增高渡过脑水肿期。术后复查CTA动脉瘤消失大脑中动脉各分支血管通畅。此例患者的救治成功标志着我院显微神经外科又迈上了新的台阶，填补了我盟独立完成颅内巨大动脉瘤开颅夹闭术的技术空白。

脑科（卒中）中心：

目前为锡林郭勒盟临床重点专科、国家高级卒中中心、中国卒中联盟成员单位、国家心脑血管病联盟成员单位、首都医科大学天坛医院神经疾病及神经介入联盟成员单位、内蒙古自治区神经外科专科联盟成员单位、内蒙古自治区神经系统疾病临床研究中心成员单位、内蒙古自治区卒中诊疗专科联盟副理事长单位、周良辅院士工作站分站。中心配备眩晕诊疗中心、脑电图室、肌电图及诱发电位室、电生理监测室，世界最先进之一的德国西门子大型数字减影血管造影机、蔡司PENTERO 800神经手术显微镜、术中电生理监测、美敦力骨动力系统、颅内压监护仪、神经内镜系统等，医院配套640层螺旋CT、高能核磁共振等全套检查、检验、治疗的高端专业设备。学科带头人高天主任曾师从我国神经介入奠基人吴中学教授，在北京三甲医院从事神经介入工作多年，具有丰富的脑血管病诊疗及颅内动脉瘤、动静脉畸形、缺血性脑血管病介入手术治疗经验，可以开展目前国内所有神经介入手术，中心与北京天坛医院、北京宣武医院、北京世纪坛医院、北京三博脑科医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区医院等保持密切协作关系。针对不同病情在综合评估的基础上，为每个患者采取个性化的治疗方案，使每个患者真正享受到绿色通道、多学科联合的一体化综合治疗，体现了以人为本的服务理念。全体医护人员将以精湛的医疗技术、热情的服务态度为患者健康保驾护航。