<p class="ql-block">重庆医科大学附属第一医院血管外科</p><p class="ql-block">术者：李凤贺 曾秋 周钰普 赵渝（指导）</p><p class="ql-block">放射技师：伍胜</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>病史简介</b></p><p class="ql-block"><b><img src="//:0"></b><img src="//:0">男，58岁</p><p class="ql-block"><b>主诉：</b>检查发现左侧股动静脉瘘5天</p><p class="ql-block"><b>现病史：</b>5天前患者彩超检查发现左侧股动静脉瘘形成，完善CTA见左侧股静脉显影，考虑动静脉瘘。</p> <p class="ql-block"><b>既往史</b></p><ul class="ql-block"><li>1月前患者因急性脑梗经双侧股动脉入路行双侧颈动脉、右侧椎动脉支架成形术。</li><li>有高血压病史20年，既往最高血压 180/90mmHg。现服用硝苯地平控释片 1片 qd 控制血压，平素未规律监测血压。</li><li>确诊2型糖尿病1月，现规律服用二甲双胍缓释片 1片 bid控制血糖。</li></ul> <p class="ql-block"><b>体格检查</b></p><ul class="ql-block"><li>左侧腹股沟区可扪及明显震颤，皮温无明显升高。</li><li>四肢肌张力不高，左下肢肌力IV级，左上肢肌力II级，右侧肢体未见明显异常。</li></ul> <p class="ql-block">注意穿刺点位置在腹股沟皮肤褶皱以下约一横指。</p> <p class="ql-block"><b>CTA</b></p><p class="ql-block">左侧股静脉显影，提示动静脉瘘可能，横断面提示瘘口位于股深动脉，距离股深动脉开口约5mm。</p> <p class="ql-block">彩超提示动静脉瘘，瘘口位于股总静脉？</p> <p class="ql-block">仔细结合CT看穿刺点：</p><ul class="ql-block"><li>患者股深股浅分叉高，近股骨头下端，该穿刺点位置进针有较大概率穿不到股总，而股深股浅前后大部分重叠，穿刺过程中搏动弥散，穿刺针可能避开股浅到股深，动脉静脉紧贴，易同时穿到动静脉。</li><li>而这个位置，下方以脂肪组织和肌肉为主，压迫穿刺点后方无支撑。</li><li>动静脉瘘不同于血肿及假性动脉瘤，不易早期被发现。</li></ul><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>手术细节</b></p><p class="ql-block">手术时间：2021年4月19日</p><p class="ql-block">手术方式：左侧股动脉造影+股深动脉静脉瘘覆膜支架腔内隔绝</p><p class="ql-block">麻醉方式：局麻</p> <p class="ql-block">右侧股动脉入路，路图评估穿刺点位于股总动脉。</p> <p class="ql-block">翻山到对侧，路图，正位下股深股浅几乎重叠，难以判断具体瘘口位置。</p> <p class="ql-block">交换置入6F翻山鞘，LAO 45° 展开股深股浅，无法完全确定瘘口位置。</p> <p class="ql-block">造影：瘘口位于股深起始部位可能性大，股浅、股深及股总显影。</p> <p class="ql-block">导丝能够容易通过瘘口进进入静脉端</p> <p class="ql-block">6mm*4cm球囊封堵股浅起始部位，造影。</p> <p class="ql-block">股浅远端未显影，提示股浅动脉完全封堵，股浅完全封堵情况下，静脉端仍显影，提示瘘口位于股深或者股总。</p> <p class="ql-block">球囊放到股深起始部位，封堵股深动脉。</p> <p class="ql-block">封堵下再次造影，静脉端未显影，提示瘘口位于股深起始部位，以此为参考可选用6mm直径支架。</p> <p class="ql-block">翻山鞘路图定位</p> <p class="ql-block">置入6mm*2.5cm Gore Viabahn覆膜支架（18系统，6F输送系统），近端平着股深开口释放，18系统两端Mark比35系统更清楚，支架拉线释放定位非常准确。</p> <p class="ql-block">支架释放后静脉造影即刻消失，置入5mm*4cm球囊行支架内后扩张。</p> <p class="ql-block">3D造影：支架位置形态可，未影响股浅血流，静脉端未显影，瘘口完全封堵。</p> <p class="ql-block">对于这种小瘘口穿刺动静脉瘘，<span style="font-size: 18px;">短段Viabahn覆膜支架完美封堵，</span>处理起来较容易，创伤较小，远期通畅率也会比较高，实为一种非常理想的治疗方案。</p> <p class="ql-block">治疗前后造影对比</p> <p class="ql-block">3D造影即刻重建图像更能说明疗效确切</p>