下肢深静脉血栓治疗第三版

晨曦

DVT：DVT+PE=VTE
病因：静脉壁损伤，血流缓慢，血液高凝
临床表现：
急性期，亚急性期，慢性期
急性期：
Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌
群疼痛，为阳性。
Neuhof征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
20-55%发展为PTS
辅助检查：
1.D二聚体
2.彩超：中央型，周围型，混合型
3.CT
4.MRI
5.DSA 金标准
二 DVT
低度≤0；中度1—2分；高度≥3

治疗：
早期：抗凝基础治疗
1.普通肝素： 必须监测凝血，80-100u/kg 静脉注射，10-20u*kg*h、4-6小时测APTT 1.5-2.5
5天出现HIT。 下降30-50%， 考虑HIT 更改为口服抗凝剂
2.低分子肝素 100u/kg ，q12h
3.VIK INR 剂量 2.5-6.0 mg/d 2-3天监测INR 2-3 持续24小时停低肝
4.Xa ：利伐沙班
5.IIa：阿加曲班
溶栓治疗
1 尿激酶 4000u/kg 30min 首剂 以60-120万维持72-96小时 新型：瑞替普酶，替奈普酶
2.降纤：巴曲酶 安全性稿
溶栓适应症：急性近端DvT(髂、股、胭静脉)；全身状况好；预期生 命>1年和低出血并发症的危险[19。
选择CDT。顺行
并发症处理：
出血： 轻微 观察
严重： fg 1.5 ，pLT 80 低于50停止，降低20%警惕
D二聚体监测
手术取栓
腘静脉上
机械血栓清除术： PMT
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：成功行CDT或切开取栓后．造影发现髂静脉狭窄>50％，建议首选球囊扩张支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。
下腔静脉滤器： 推荐：对单纯抗凝治疗的DVT患者。不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症。或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。 对于下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1 l髂、股 静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；(2)急性DVT，拟行CDT、 PMT或手术取栓等血栓清除术者；(3)具有急性DvT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。
压力治疗：血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发。

其他治疗：
静脉活性药物：黄酮类，地奥司明片 七叶皂苷钠片
类肝素：舒洛地特，有硫酸艾杜粘多糖和硫酸皮肤素两个主要成分，有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用[4…。
物理治疗：间歇性气压治疗

血栓形成后综合征
1.压力治疗 基础
2.运动训练
3.药物：七叶皂苷片，短期改善
Villalta评分重度，静脉溃疡 可介入治疗。