结直肠癌术后还需复查吗？

颜军世

术后定期复查的意义

为能术后早期及时发现复发及转移病灶、异时性多原发结直肠癌，结直肠癌患者术后均应终身定期复查、随访。对于结直肠癌的复查，许多患者存在着一定的误解。有的患者认为复查次数越多越好、检查仪器越贵越精准；而有的患者认为手术就是根治了，术后随便查查或者觉得复查没有多大必要。其实，结直肠癌术后复查的目的就是为了检查患者有无癌症病灶复发、瘤细胞远处转移的情况，是结直肠癌术后确保治疗效果的必要检查，但同时，其检查方法也应个体化，过度化、昂贵化的检查并不见得效果就有多好。目前建议在结直肠癌术后的2年内，每3个月复查1次，以后每半年复查1次，5年以后1年复查一次。

术后复查项目

（1）专科医师查体

术后每3个月进行一次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，看是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶。

2）癌胚抗原（CEA）检查

CEA是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应。CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在健康血清中也微量存在。CEA是一个广谱性肿瘤标志物，它能反映多种肿瘤的存在，对大肠癌的疗效判断、病情发展、监测和预后评估是一个较好的指标，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。CEA检查可通过血液检测，但患者在进行四氢叶酸化疗时不能做此检查，因为，使用四氢叶酸会引起CEA水平升高而被误导。最理想的方法是，在第一次手术前获得CEA的水平基线，进行根治性手术后，CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平，预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线，则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面有一定意义，血清CEA的测定应在术后2年内，每4～6周测1次，2年后每6个月测1次。若术后CEA降至正常，在复查过程中升高，除外使用四氢叶酸等药物后，应进一步详细检查。

（3）CT检查

对于具有高危因素的患者，术后一年采用CT检查是非常必要的，它发现的复发转移优于症状。有条件的患者应该于手术后4～6周内行CT扫描，作为基线，以便以后复查时做为对照。术后2～3年内每隔6～8个月做一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88％，但是只有病灶大于1～2cm时才能明确诊断。当然，与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。因此，应以结直肠癌术后4～6周的CT检查作为对照，以后3年内每年复查，如果临床提示异常则随时复查。

（4）内镜检查

内镜检查是结直肠癌术后随诊的一种行之有效的方法，如果患者术后第一次肠镜检查已完全看清了结肠的情况，其下次结肠镜检查可在第3年进行，如果患者一切正常，可每5年做一次检查。但对于未进行盆腔放疗的直肠癌患者，术后每6个月要做一直肠乙状结肠镜检查，这样有助于对局部复发病灶的发现。而对于肠内有息肉者，可选择在术后身体恢复后，半年至一年内行内镜下息肉切除，未行息肉切除者需一年复查一次肠镜。

综上所述，结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强词的是该方案仅为一般指导性建议，临床应用时还要根据患者的具体病情制订个体化方案。

体格检查：

术后2年内每3个月一次；

术后2～5年每6个月一次。

血常规、肝肾功能：

术后化疗期间（术后6个月内）每3周一次；

术后6个月至2年每3个月一次；

术后2～5年每6个月一次。

肿瘤标记物（CEA／CA199／CA72－4）：

术后2年内每3个月一次；

术后2～5年每6个月一次。

超声（肝胆胰脾肾）：

术后2年内每3个月一次；

术后2～5年每6个月一次。

胸部／腹部／盆腔CT：

术后4～6周检查作为对照；

术后2年内每3个月一次；

术后2～5年每6个月一次。

结肠镜：

术后1年内复查肠镜；如果术前由于肿瘤梗阻等原因未行全结肠检查，则应在术后3～6月复查肠镜。如术后结肠镜检查发现高危腺瘤性息肉，则每年均应复查肠镜。如术后结肠镜检查结果阴性，则术后3年再次复查肠镜，之后每5年复查肠镜。

如果临床提示异常则随时复查。

手术5年后建议每年复查一次：

体格检查＋肿瘤指标＋超声＋胸腹部CT