<p class="ql-block">菏泽市第二人民医院骨科--专家简介</p><p class="ql-block">李志银，主任医师、工会主席、大骨科主任兼关节外科主任,从医30年完成手术1万余台。山东省医学会创伤外科分会委员、山东省康复学会骨质疏松分会委员、山东省骨质疏松学组成员、山东省疼痛医学会常务委员、山东省医学会骨外科学分会疼痛讲师团讲师、山东省医师协会理事、菏泽市拔尖人才、菏泽市重点学科带头人、菏泽市医学会骨外科分会副主任委员，曾赴:北京大学第一医院河北省三院德国LINK关节中心进修学习。擅长:颈椎、腰椎疾病及髋、膝关节置换、颈椎腰椎手术及复杂创伤骨折的诊治。</p> <p class="ql-block"><b>HTO历史</b></p><p class="ql-block">1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术(upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形和膝关节骨关节炎；</p><p class="ql-block">1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎；</p><p class="ql-block">1962年Wardle报道了胫骨结节下1-2cm截骨，取得良好效果；</p><p class="ql-block">1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨(high tibial osteotomy)，效果良好。</p> <p class="ql-block">胫骨高位截骨术（HTO）作为治疗膝关节骨性关节炎的一种保膝手段，受到越来越多骨科同仁及患者的关注。 其手术原理如下：透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境，减轻内侧间室的疼痛。对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的保膝治疗手段。</p> <p class="ql-block">我科在李志银主任医师带领下，针对不同时期膝关节炎采用阶梯式治疗方案。从早期关节炎的药物等治疗到终末期的全膝关节置换，均取得了很好的疗效。现将我科一右膝内翻畸形病历汇报如下：</p> <p class="ql-block">病例介绍：</p><p class="ql-block">男，50岁，住院号120303</p><p class="ql-block">主诉：右膝关节畸形、活动疼痛10年。</p><p class="ql-block">现病史:患者于10余年前不慎因摔倒伤及右膝部，伤后右膝部疼痛、活动受限,在当地医院拍片示右胫骨近端骨折，行保守治疗,具体情况不详。患者骨折愈合后，发现右膝关节内翻畸形。且逐年加重，并出现活动时疼痛，行走跛行,患者一直未行治疗;近来患者感右膝部疼痛较前加重内翻畸形明显，行走跛行且疼痛明显,来我院就诊,拍片示右胫骨近端骨折后畸形愈合,内翻畸形。门诊给予收入院治疗。</p><p class="ql-block">初步诊断：1右膝关节内翻畸形</p><p class="ql-block"> 2右胫骨近端畸形愈合</p><p class="ql-block"> 3右膝骨性关节炎</p> <p class="ql-block">专科检查:右膝关节轻度肿胀，呈屈曲内翻畸形，右膝关节内侧间隙及髌周压痛明显。右膝关节:浮髌试验(-)，髌骨研磨试验(+)，内外翻应力试验(-)，前后抽屉试验(-)， Mcmurry试验(+)，Lachman(+)，主动 ROM:10°-120°。双下肢肌力5级，肌张力正常，足背动脉搏动可扪及，下肢皮肤感觉正常。术前右膝关节HSS功能评分:55分 ;Kellgren-Lawrence(K-L)分级:IV级。</p> <p class="ql-block">术前讨论：患者右膝内翻畸形主要为胫骨近段骨折后畸形愈合导致，随着病程增长，右下肢力线内移，导致内翻畸形进一步加重，力线进一步内移，膝关节内翻加重，畸形明显，导致膝关节内侧负重增大，内侧间隙进一步变窄，关节软骨及半月板磨损较重，甚至缺失，导致行走跛行，膝关节活动疼痛，严重影响日常生活。<span style="font-size: 18px;">测量MPTA：74度，右下肢力线内移，在右膝关节内侧，距髌骨内缘约4cm，膝间距7cm。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">术前方案</span><span style="font-size: 18px;">：一、一期行全膝关节置换。二、单髁置换。三、一期截骨矫正二期全膝置换。</span><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">截骨术式：</span><span style="font-size: 18px;">一 胫骨外侧闭合性截骨术。 二、胫骨内侧开放楔形截骨术。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">本病例手术指征：</span><span style="font-size: 18px;">1、年龄50岁。2、MPTA：74度。3、内侧半月板和部分软骨磨损较重，内侧关节间隙明显变窄，现为骨磨损期，患者运动活跃，可从事轻体力劳动，膝关节伸屈活动可，膝关节稳定；5、患者拒绝接受关节置换。6、右膝外侧间室间隙正常，关节软骨及半月板退变轻。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 18px; color: rgb(1, 1, 1);">讨论意见及手术方式：右膝内翻畸形内侧开放楔形截骨矫正内固定术。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">术前外观照</p> <p class="ql-block">术前影像资料</p> <p class="ql-block">术中情况</p> <p class="ql-block">术后对比</p>