<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一打开病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">丁香园周末版 病理结果 IMT</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">高少语录：</span></p><p class="ql-block">高少肺部孤立性结节、肿块的影像诊断思路：肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，征象作补充，对于孤立性圆圆的病灶征象较少，必须深度挖掘影像征象，决定其形态的征象是主要征象，而不是所有征象的积分、投票，强化表现作参考，并强调结合临床，综合分析的重要性！肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，为此，高少引入膨胀及收缩形态的理论，对于圆圆的病灶，好比是一个气球，既可以是处于充气状态的，也可以是处于放气状态的某一瞬间，其大小一样，但形态并不一样！充气的自然是膨胀形态，而放气的当然属于收缩形态，所以我们要深度挖掘影像征象，找出决定形态的蛛丝马迹，从而为肺部孤立性圆圆的病灶影像诊断铺平道路！----高少点评：对于孤立性圆圆的病灶征象较少，必须深度挖掘影像征象。本例圆圆的病灶前缘不整，这个征象唐绍宏唐神看到了，非常厉害！圆圆的病灶前缘至胸膜见一条索状影，这个征象，刘波老师看到了，非常厉害！条索状影周围出现了瘢痕旁型肺气肿。病灶强化显著，但非血管性强化。病灶边缘似见假包膜，但是影像的老师应该知道，本例纵隔窗非真正的纵隔窗，而是肺窗算法纵隔窗的窗宽窗位罢了。肺部孤立性结节、肿块的影像诊断，以其形态为主，本例是膨胀形态还是收缩形态，高少理论：毛刺+分叶=膨胀形态，随访呈进行性增大=膨胀形态，富血供+假包膜=膨胀形态，目前为止，高少就只总结了这三种情况。（这个理论不是一时兴起，几年前就在丁香园里说过）除了算法原因不支持假包膜，另外病灶前缘不整也不支持假包膜，没有假包膜，本例就没有证据说明其存在膨胀形态，不是膨胀形态，就是收缩形态，不能这样说，因为病灶可以既不是膨胀形态，也可以不是收缩形态。但是病灶邻近出现了条索状影，并出现了瘢痕旁型肺气肿，条索状影与病灶前缘关系密切，并致前缘不整，这个征象支持圆圆的病灶可能存在收缩形态。高少理论：膨胀形态，多考虑恶性肿瘤；收缩形态，多考虑炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）。病灶强化显著，呈收缩形态，影像诊断要把IMT放第一诊断。鉴别诊断：孤立性肺转移瘤（SPM）：颈部肿物病史，确实要想到SPM鉴别，但SPM多为边缘光滑整齐的呈圆形、椭圆形或有轻度分叶的软组织肿块。而本例病灶前缘不整，及邻近条索状影并不支持。SPM的 CT诊断首先是原发瘤的诊断，无原发瘤的患者，转移瘤的概率仅为0.4%~0.9%，而有原发瘤的患者转移瘤的概率为25%。其次，是看肺内孤立结节是否符合肺血行转移瘤的一般特点。第三，如肺内孤立结节不具有肺血行转移瘤的一般特点，不能轻易排除转移瘤的可能。此时要看原发瘤的器官来源、组织类型以及其病理生物学行为。第四，患者的病史及临床观察对孤立性转移瘤的诊断也意义重大。SPM边缘光滑的病理基础：单发肺转移瘤多为血行转移，转移瘤没有相当长的间变过程，使肿瘤细胞停留于血管末梢，在此间质中增生繁殖，或呈膨胀性生长、或呈浸润性生长，所以多为边缘光滑整齐的呈圆形、椭圆形或有轻度分叶的软组织肿块。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">完整图像及分析</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一分 一秒病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">三 张老师病例</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">结果 两例都是IMT</span></p>