<p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">病史</b></p> <p class="ql-block">男性，57岁，本身是乡村医生，本次左足溃烂5月，截趾术后1月不愈合2021-04-03入院</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">外院因足趾坏疽遂行第2.3足趾截趾术，术后不愈合</span></p><p class="ql-block">糖尿病史20年，口服药物</p><p class="ql-block">存在小儿麻痹症多年，左手活动功能障碍</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><i>前情回顾</i></p><p class="ql-block"><i>患者于2021年2月20日第二足趾坏疽感染</i></p> <p class="ql-block"><i>湖北当地三甲医院截趾后负压</i></p><p class="ql-block"><i>2021-2-29日</i></p> <p class="ql-block"><i>负压后伤口不愈合</i></p> <p class="ql-block"><i>干化</i></p> <p class="ql-block"><i>到重庆某军队医院</i></p><p class="ql-block"><i>换药</i></p> <p class="ql-block"><i>逐步坏疽，辗转我院</i></p> <p class="ql-block">我院CTA提示主干大中血管显影尚可</p> <p class="ql-block">膝下流出道差</p> <p class="ql-block">左侧足背降低，缺血供应区</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">介入手术</b>（2021-04-06）</p> <p class="ql-block">顺行穿刺左侧股动脉，透视下可见股浅股深等动脉的钙化程度之重</p> <p class="ql-block">造影可见胫前，腓动脉没有直线血流，胫后动脉不显影</p> <p class="ql-block">足部血供差</p> <p class="ql-block">椎动脉导管进入胫前</p> <p class="ql-block">3mm球囊扩张胫前</p> <p class="ql-block">路图下拟开通胫前</p> <p class="ql-block">鞘推路图找明方向</p> <p class="ql-block">夹层</p> <p class="ql-block">胫前正向开通困难</p> <p class="ql-block">退出寻找腓动脉</p> <p class="ql-block">腓动脉钙化重</p> <p class="ql-block">路图展示腓动脉主干</p> <p class="ql-block">易进入侧枝及出血</p> <p class="ql-block">路图穿针引线</p> <p class="ql-block">对着钙化穿刺</p> <p class="ql-block">2.5mm球囊扩张</p> <p class="ql-block">腓动脉扩张显影</p> <p class="ql-block">多角度路图寻找胫前远端</p> <p class="ql-block">逆穿胫前远端</p> <p class="ql-block">痉挛，穿刺困难</p> <p class="ql-block">再次尝试</p> <p class="ql-block">腓动脉仍有纤细，再次使用2.5mm球囊扩张</p> <p class="ql-block">再次尝试穿刺胫前</p> <p class="ql-block">穿针引线</p> <p class="ql-block">不在一条路上</p> <p class="ql-block">尝试成功</p> <p class="ql-block">路图确认</p> <p class="ql-block">远端不好</p> <p class="ql-block">多次穿刺，血管损伤严重</p> <p class="ql-block">再次确认真腔</p> <p class="ql-block">远端确认</p> <p class="ql-block">导丝支撑</p> <p class="ql-block">扩张后路图</p> <p class="ql-block">远端纤细</p> <p class="ql-block">路图确认</p> <p class="ql-block">3mm球囊扩张</p> <p class="ql-block">扩张后造影</p> <p class="ql-block">足背及胫前动脉均显影</p> <p class="ql-block">术后abi左侧超过1.0</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">术后清创</b>（2021-04-08）</p> <p class="ql-block">以为是干性坏疽</p> <p class="ql-block">足底痂皮严重</p> <p class="ql-block">坏死皮瓣切除，暴露骨足趾</p> <p class="ql-block">截趾骨</p> <p class="ql-block">骨面新鲜</p> <p class="ql-block">足底皮瓣下筋膜内脓液，部分感染</p> <p class="ql-block">实则是痂皮下包裹，一并切除</p> <p class="ql-block">断面骨摩擦</p> <p class="ql-block">坏死切除的趾骨</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">术后换药</b></p> <p class="ql-block">3天后拆开绷，创面无明显感染，充分冲洗创面后负压治疗（2021-04-11）</p> <p class="ql-block">持续模式</p> <p class="ql-block">第二天发热，考虑海绵异物反应，但不除外感染，使用替考拉林</p> <p class="ql-block">次日不再发热</p> <p class="ql-block"> 5天后打开（4-15日），局部有异味</p> <p class="ql-block">油纱发白</p> <p class="ql-block">取出油纱后下缘有肉芽颗粒</p> <p class="ql-block">创面反复冲洗后油纱覆盖</p> <p class="ql-block">油纱覆盖</p><p class="ql-block">普通换药，避免负压</p> <p class="ql-block">2天后纱布部分分泌物</p><p class="ql-block">2021-04-17日</p> <p class="ql-block">创缘清洗</p> <p class="ql-block">纱布覆盖分泌物还是多</p> <p class="ql-block">骨质痂化</p> <p class="ql-block">下缘不错</p> <p class="ql-block">锐性清创去除骨痂</p><p class="ql-block">2021-04-20</p> <p class="ql-block">2021-04-21锐性再次清创</p> <p class="ql-block">借的骨科器械</p> <p class="ql-block">咬骨</p> <p class="ql-block">部分肉芽覆盖，2021-04-23日再次开始负压</p> <p class="ql-block">清洗后</p> <p class="ql-block">持续低负压</p> <p class="ql-block">6天后拆除负压</p><p class="ql-block">拆除负压要小心，避免拉伤皮瓣</p> <p class="ql-block">吸出80ml积液</p> <p class="ql-block">创面新鲜</p> <p class="ql-block">2021-05-03日</p><p class="ql-block">伤口肉芽爬行，中间肉芽仍少，再次负压</p> <p class="ql-block">底面良好</p> <p class="ql-block">2021-05-0再次拆除负压</p><p class="ql-block">间歇模式</p> <p class="ql-block">吸出的积液110ml</p> <p class="ql-block">2021-05-11</p><p class="ql-block">创面肉芽改善</p> <p class="ql-block">2021-05-15</p><p class="ql-block">去除白色分泌组织</p> <p class="ql-block">肉芽改善</p> <p class="ql-block">2021-05-17</p><p class="ql-block">肉芽基本95%覆盖</p> <p class="ql-block">2021-05-24日烧伤科点状<b style="font-size: 20px;">值皮</b></p> <p class="ql-block">2021-05-31日拆除负压（值皮后1周）</p> <p class="ql-block">创面渗血明显</p> <p class="ql-block">2021-06-02日大部分值皮成活</p> <p class="ql-block">2021-06-04普通纱布换药渗液</p> <p class="ql-block">大腿取皮处尚可</p> <p class="ql-block">2021-06--06骨质部分值皮发白</p> <p class="ql-block">换药观察</p> <p class="ql-block">值皮处爬行</p><p class="ql-block">2021-06-08</p> <p class="ql-block">2021-06-10日，中间少许皮瓣未成活，深面骨质</p> <p class="ql-block">去除清洗</p><p class="ql-block">值皮爬行逐渐融合</p><p class="ql-block">中间骨质处未成活部分清除失活筋膜后再考肉芽改善后覆盖生物组织</p> <p class="ql-block">如何改变，待后续</p> <p class="ql-block">2021-06-12日换药</p><p class="ql-block">肉芽皮缘改善</p> <p class="ql-block">下份全部覆盖上皮化</p> <p class="ql-block">使用生物素敷料</p> <p class="ql-block">生物纤维素3天后</p> <p class="ql-block">2天后换药大部分纤维素样敷料干化</p> <p class="ql-block">2021-06-20骨质面纤维素下少许脂肪液，无感染迹象</p> <p class="ql-block">足底完全干化，愈合尚可</p> <p class="ql-block">8天仍干燥困难</p> <p class="ql-block">去除</p> <p class="ql-block">局部刮除</p> <p class="ql-block">2天后</p> <p class="ql-block">出院后</p>