<p class="ql-block">女，38岁。</p><p class="ql-block">主诉：腰痛伴左下肢酸痛、麻木不适2天。</p><p class="ql-block">现病史：无诱因出现腰痛及左下肢酸沉不适、麻木，放射至左侧臀部及大腿外侧。</p><p class="ql-block">体格检查：左下肢直腿抬高40度，阳性。股神经牵拉试验阳性。双下肢肌力、肌张力及腱反射正常。</p> <p class="ql-block">图一 腰椎MRI检查提示：L2－3左侧椎间孔内突出，矢状位提示L2－3左侧椎间孔内占位</p> <p class="ql-block">图二 矢状位可见左侧椎间孔内占位结节</p> <p class="ql-block">图三 CT 检查提示L2－3的3区、4区突出</p> <p class="ql-block">图四 MRI平扫没有扫到椎间孔内的占位结节</p> <p class="ql-block">图五 术前腰椎正侧位片</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">不能确定是否为突出组织，还是肿瘤占位，所以做了个增强MRI检查。</span></p> <p class="ql-block">图六 增强MRI检查提示，占位组织周围增强，考虑为突出椎间盘组织。</p> <p class="ql-block">所以，在诊断方面，是L2－3椎间盘突出极外侧型，还是突出上翘了？</p><p class="ql-block">和患者沟通后，行L2－3椎间孔镜微创手术。</p><p class="ql-block">应用脊柱内镜全可视技术，将L3上关节突偏头端骨质环除少许，找到椎间孔内的椎间盘纤维环组织，向头端稍清理，就在出口根的腋部取出了大块的游离椎间盘组织。之后反手持镜，将椎间孔内的纤维环组织摘除，及探查出口根腹侧有无压迫。</p> <p class="ql-block">图七 取出的椎间盘组织</p> <p class="ql-block">图八 术后复查MRI</p> <p class="ql-block">图九 术后复查MRI 检查</p> <p class="ql-block">该例患者，术后诊断：腰2－3椎间盘突出，脱出上移型。</p> <p class="ql-block">对于这样的病例，1、因为腰椎MRI 检查只有一个矢状面能够看到椎间孔部位的结节，常规的MRI平扫也没有显示，所以很容易把这种异常漏诊；2、发现这种异常，应及时做增强MRI检查，排除肿瘤的可能；3、突出上翘也好、肿瘤也好，压迫的是上位神经根，也就是出口根，所以容易和极外侧突出混淆；本例患者L2－3极外侧（3区、4区）确实也有突出。4、摘除上翘的突出组织时，还是建议把极外侧的组织处理一下。</p> <p class="ql-block">感谢椎间盘病专科联盟单位—<b style="color: rgb(237, 35, 8);">河南省清丰县中心医院</b>卢庆伟主任团队提供病例！</p>