肺栓塞--及时发现，多学科联合诊治

王志猛

　　说起肺栓塞大家都知道是一种非常凶险且急危的状况，很多疾病和状态都容易引起肺栓塞，如主要部位的骨折（髋部骨折发病率50%-70%），外科手术后，腹部大手术（15%-30%），脑卒中（30%-60%），充血性心力衰竭（12%），肾病综合征，吸烟，妊娠，恶性肿瘤，静脉化疗，肥胖，长期航空或乘车，口服避孕药等，对轻微外伤的患者一般不考虑肺栓塞高危人群，但最近骨一科发生的一例肺栓塞，给我们警示，对肺栓塞表现的蛛丝马迹及相关轻症外伤患者也不能忽视。

　　患者李某某，女68岁，车祸伤致左下肢软组织疼痛2021-03-25入我院骨一科。入院后完善相关检查，卧床休息，药物对症治疗7日后，病情好转拟出院回家康复。2021-04-01本应该出院的日子，查房时说目前无不适，就是昨夜有短暂的左心前区憋闷，右肩后部疼痛，听到后高度重视，急查心电图，心肌损伤标志物，请心内科急会诊，未见明显心梗指征，心脏超声示肺动脉高压，考虑肺栓塞不排除。急联系影像科，影像科急症做肺动脉造影。这时早已在骨一科待诊的ICU及呼吸科会诊医师查看影像，肺栓塞诊断明确。嘱严格卧床，吸氧，心电监护，积极应用利伐沙班及低分子肝素钙抗凝，目前患者病情平稳。

肺动脉造影示：肺动脉干远端及主要分支见不规则形低密度充盈缺损，管腔狭窄，符合肺动脉栓塞CTA表现

通过这个病例，充分展现了我院多学科会诊的成效，骨一科，心内科，彩超室，影像科，呼吸科，ICU等科室的通力合作，及时发现重症苗头，感谢我们这个充满爱与力量的平台与团队，全力以赴共同打赢了这场与死神的赛跑。

急性肺栓塞出现时，轻度患者可能没有明显症状，重型患者往往会有呼吸困难及憋闷气促感，常见于活动后加重，大部分患者会有胸痛，特点为深呼吸或咳嗽时疼痛明显，少部分胸痛为胸骨后剧烈挤压痛较难忍受，约1/3患者还可出现咯血，干咳，烦躁不安有濒死感，少数患者以晕厥为首先出现的症状，需要引起足够重视。