<p class="ql-block">晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。</p> <p class="ql-block"> 先来卖个关子🤭</p> 随着现代化影像医学技术的发展，肾上腺转移癌诊断率越来越高，报道也越来越多。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、肝癌常见，转移途径以血液转移为主，也有附近肿瘤局部侵蚀扩散而至。手术切除是肾上腺转移癌最有效的治疗方法，但是该类患者为晚期肿瘤合并其他脏器的活性肿瘤，无手术机会。随着介入治疗的成功，介入栓塞治疗这一姑息性治疗方式，已经越来越多地应用于肾上腺转移癌的治疗。该治疗手段成败的关键在于能否找到瘤体的供血动脉，术前除常规的增强CT、增强MRI，还可利用多层螺旋CT血管造影供血动脉成像技术，但是最好的供血动脉判断方法为数字减影血管造影。因此，本期讲述我科收治的一例肾上腺转移癌的介入栓塞治疗。 <p class="ql-block"> 患者女，49岁，确诊贲门癌9个月，病检提示贲门腺癌。外院已化疗五周期（奥沙利铂+卡培他滨）就诊，疗程中胃肠道反应明显。3个月前在我科行腹腔动脉灌注化疗+胃左动脉栓塞术。1个月前患者出现背部疼痛症状，腹部CT检查提示：贲门癌；腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结；右侧肾上腺占位。</p> <p class="ql-block"> 腹部CT可见贲门、胃小弯侧胃壁明显增厚伴不均匀强化。双侧肾上腺转移，以右侧为著。</p> <p class="ql-block"> 术前讨论：</p><p class="ql-block"> 1.针对胃部病变有明确介入治疗指征，可予药物灌注化疗，结合术中造影，必要时给予胃左动脉栓塞，减少肿瘤血供。</p><p class="ql-block"> 2.针对双侧肾上腺转移，本次暂予栓塞右侧为主，以降低栓塞后并发症。</p> <p class="ql-block"> 行腹腔动脉造影可见腹腔动脉发出右侧膈下动脉、胃左动脉、脾动脉、肝总动脉。右侧膈下动脉发出右侧肾上腺上动脉。</p> <p class="ql-block"> 于腹腔动脉及胃左动脉共予奥沙利铂100mg、亚叶酸钙200mg、5-FU 750mg、表柔比星40mg。使用progreat 2.7F微导管超选胃左动脉，予PVA300um栓塞。</p> <p class="ql-block"> 超选右侧膈下动脉，造影可见右侧肾上腺上动脉远端血管不规则，可见明显肿瘤染色。</p> <p class="ql-block"> 于右侧肾上腺上动脉予奥沙利铂50mg+表柔比星20mg+罂粟乙碘油10ml乳化液予2ml，再予适量PVA300um行栓塞。</p> <p class="ql-block"> 超选右侧肾动脉可见右侧肾上腺下动脉起源于右侧肾动脉近段，超选肾上腺下动脉予碘化油乳剂约6ml。</p> <p class="ql-block"> 栓塞后可见瘤体内碘油沉积良好。</p> <p class="ql-block"> 再次探查右侧肾上腺中动脉，该动脉直接起源于腹主动脉，再次予2ml碘油。</p> <p class="ql-block"> 栓塞肾上腺上、中、下动脉后，可见肿瘤内形态完整，栓塞致密。</p> <p class="ql-block"> 一个月后复查见右侧肾上腺瘤体内碘油沉积良好，中心有部分肿瘤坏死。</p> <p class="ql-block">讨论:</p><p class="ql-block"> 肾上腺是肝、胃、肠等恶性肿瘤转移的好发器官，其转移风险高达32％～73％。多数肿瘤肾上腺转移患者无明显肾上腺皮质和肾上腺功能障碍，也无其它身体不适。肾上腺转移癌的治疗原则一般按照原发病灶的病理类型进行，如化疗、放疗，外科领域首选腹腔镜下保留肾上腺的肿瘤切除术，然而大多数患者由于肿瘤晚期转移、术后腹腔粘连、侵犯大血管、身体基础功能差，不适宜或不能耐受手术治疗。在姑息性治疗手段中，介入栓塞治疗的应用越来越广泛，报道越来越多，有使用射频消融、氩氦刀、酒精注射、125I粒子植入等治疗办法，甚至联合使用。介入栓塞治疗成功的关键在于肿瘤的供血动脉，如果肾上腺转移癌供血动脉粗大，DSA造影时容易查找，那么介入栓塞治疗疗效较好。</p><p class="ql-block"> 肾上腺组织常见的3条供血动脉，分别为肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉。这3支血管各自起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉主干，3支供血动脉不一定全部出现，1、2支缺如也是正常现象。既往文献报道，肾上腺肿瘤供血动脉也有来源于肝右动脉、肾动脉上极分支和肠系膜上动脉。由此可见，肾上腺组织或肿瘤血供丰富，肾上腺转移癌大部分为富血供性肿瘤，给介入栓塞治疗提供良好的解剖基础。</p><p class="ql-block"> 采用介入方法对转移性肾上腺肿瘤进行化疗栓塞术具有良好血管栓塞基础："肾上腺血供极为丰富，由肾上腺上、中、下 3 支血管供，分支血管形成动脉环，栓塞其中 2支血管，不会导致肾上腺完全梗死。肾上腺转移癌多发生于髓质，肾上腺供血动脉细小，同时肾上腺动脉分支，以终末支的形式进入髓质，不易受血流“冲刷”流失。肾上腺转移癌血供丰富，染色明显，碘油易于沉积。</p><p class="ql-block"> 肾上腺为内分泌器官，肾上腺转移癌多为无功能肿瘤。当肿瘤浸润使肾上腺皮质破坏达 90% 以上时，可出现皮质功能不全的表现，但极为少见。在介入治疗术后，部分患者出现皮质醇和儿茶酚胺一过性升高，机制未明。术后中、长期有无内分泌功能变化，有待于进一步研究。总之，对肾上腺转移瘤行化疗栓塞术，插管技术成熟，疗效肯定，是一种合理，安全的方法。</p> <p class="ql-block">参考文献：</p><p class="ql-block">[1] 肾上腺转移癌的诊疗进展.北京大学学报.Vol.47.No.4 Aug.2015</p><p class="ql-block">[2] 介入栓塞治疗肾上腺转移癌供血动脉的初步探讨. 中国现代医学杂志.Vol.25No.26 Sep.2015</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">[3] </span>肾上腺转移癌介入化疗栓塞的探讨.姚红响.陈根生.颜志平.罗剑钧.曾
群.姜
莺.介入放射学杂志 ,2005年 4月第14卷第 2 期</p>