射波刀治疗脑转移瘤病例分享（联勤保障部队第九八九医院）

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　　射波刀的本质是精准放疗设备，英文Cyberknife，中文最早翻译为赛博刀，后定名为射波刀。之所以称之为刀，主要有两方面缘由，一是治疗效果上和手术类似，另一个是靶区边沿剂量跌落很快，在靶区和周边组织间形成了一个类似刀切的剂量边沿。与常规加速器放疗相比，射波刀治疗具有以下优势或特点：1、对移动或非移动病灶的精确追踪照射功能，全面提高了肿瘤靶区的照射剂量，最大限度地降低正常组织的受照剂量。2、大分割，少分次，多数肿瘤都能通过1-5次照射即可达到治疗目的。

病例 患者女性 ，60岁 ，2016年1月确诊右乳腺浸润性导管癌 ，在当地医院行右乳癌改良根治术，术后分期T2N3M0，ER（—），PR，（—），Her-2（3+），Ki67（30%），组织学分级2级。术后行AC4个周期，TH方案4个周期，之后曲妥珠单抗共应用1年。化疗后行术后放疗50GY/25次。2018年4月因“颈部疼痛”查颈椎及颅脑MRI发现颈椎5、6、7及胸1椎体转移，左颞叶及左小脑转移，当地医院行颅脑转移瘤伽马刀治疗(具体不祥)，7月份开始应用TDM1治疗，疗效评价PR。2019年3月复查颅脑MRI发现颅内多发新发病灶(小脑、右枕叶)，行全脑放疗（38GY/19次），疗效评价PR。后继续应用TDM1治疗。2020年6月出现头痛伴行走不稳，颅脑MRI示颅内病灶增大增多，为进一步治疗来我院，给予颅脑肿瘤射波刀治疗，全身治疗建议口服吡咯替尼联合卡培他滨。

放疗前颅脑MRI

放疗计划：右侧顶叶、枕叶病灶（SRS）DT=22GY/1次；小脑病灶（SRT）DT=23GY/3次。

2020年9月23日在当地复查颅脑MRI提示颅脑病灶明显缩小。（因病人在外地，上传片子为家属手机拍摄，清晰度欠佳）

　　乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，90%的乳腺癌患者最终因为远处转移而死亡，其中脑转移的发生率大约在10%～15%。脑转移在三阴性和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER2)阳性乳腺癌患者中更常见，而在激素受体阳性乳腺癌中发生率相对较低。不同的分子分型，预后的差异性也很大。治疗方式是由患者情况和肿瘤特点决定，包括患者的身体状况、患者偏好、有无合并其他疾病、肿瘤的大小、数量及解剖位置。

手术治疗、单次立体定向放射外科治疗 (SRS) 和全脑放射治疗 (WBRT) 是目前最常用的局部治疗方法。随着放疗技术的不断发展，常规放疗已不能适应对正常组织的保护和靶区剂量的提高，立体定向放射治疗技术迅速发展，成为治疗脑转移患者的有效办法。其中SRS为立体定向放射外科，只需治疗1次，通常适用于直径≤3 cm的转移瘤，疗效与手术相仿，但无创伤，对脑组织损伤小，安全性好，疗效好；对于大体积或邻近重要器官的转移瘤可应用大分割SRS，称为分次立体定向放射治疗（SRT），通常3～5次分割治疗，分割治疗有利于正常组织的恢复，降低放射性脑坏死的风险、降低重要组织如视神经、脑干等的损伤。