“一分钟”拔管术

博亚血管通路中心 陈太兴

随着血液透析技术的发展，血透通路知识的普及，越来越多的中心将带隧道和涤纶套的透析导管作为过渡期通路的首选，随之而来内瘘成熟后则需拔除导管，且导管相关感染、导管丧失功能、导管破损等并发症的病例在保守治疗无效的情况下也需拔除导管，若按传统导管拔除方法，将涤纶套表面皮肤切开，钝性分离皮下粘连的涤纶套，则增加了透析患者手术机械性损伤及相关出血、感染并发症发生的概率。如何简单快速地拔除导管而不增加患者痛苦是值得每个透析通路医生思考的问题。

我科2018年12月到2021年3月，用拖拽法共拔除长期透析导管病例98例，拔管原因为内瘘成熟51例，导管丧失功能32例，并发感染8例，并发肿胀手5例，导管漏血2例。

分享一个拔管视频，供参考：

此方法简单快捷，分分钟可以完成，未发生出血和感染，导管均完整拔除。

拔管方法：操作在病房或导管室进行，严格无菌操作，术者戴口罩、帽子、无菌手套，手术前触诊，并于体表标记导管Cuff的位置，于标记及导管出口周围15cm为消毒范围，铺无菌洞巾，Cuff位置在距出口0.5至4cm处，应用2%利多卡因5ml在涤纶套四周作局部浸润麻醉，并于涤纶套及其粘连组织间隙处直接用利多卡因作注射达分离效果，注射后局部皮肤高于注射前皮肤约0.5cm。右手牵拉拖拽导管持续用力，左手抵于Cuff处反向用力，右手力度为可将导管Cuff远心端最大限度延展时所需力度，持续用力即可拔除导管，若仍无法拔除，可在右手持续用力的情况下，用纹式钳经导管出口沿导管四周探入隧道至Cuff位置作钝性分离，使涤纶套与粘连组织分离，然后拔出导管。右手将导管拔出同时，左手随即按压原始穿刺点处可减少出血。导管拔出后于原始穿刺点处局部加压包扎，外出口粘一敷贴，不需缝合。并嘱患者术后卧床至少半小时。

留置了7年的导管

留置时间长的导管，会有cuff残留皮下。多数cuff可完全拔除。

《周易》有云：

穷则变，

变则通，

通则久。

不断学习进取，敢于尝试正是我们博亚人的精神。