<p class="ql-block">这是一位女性患者，73岁，规律血液透析近1年，透析通路为右颈部长期透析导管，每周透析两次。</p><p class="ql-block">因血管条件差，未曾行内瘘手术。</p><p class="ql-block">患者近期透析时反复出现透析导管不通畅，尿激酶溶栓效果不佳，动静脉端均引血困难，患者为进一步处理及建立长期血液透析通路来到我院。</p> <p class="ql-block">入院后的胸片</p> <p class="ql-block">看着管尖位置稍高。在我院透析治疗一次，导管勉强使用，流量不足。评估血管情况，上肢血管无条件，下肢血管尚可，拟行下肢动静脉内瘘人工血管移植。</p><p class="ql-block">考虑到患者血压偏低，行动态血压监测提示患者全天血压均偏低，与患者沟通人工血管术后有血栓形成风险。患者表示暂不行内瘘手术。</p><p class="ql-block">遂决定为患者更换导管。</p> <p class="ql-block">术中导管两端均无法抽出血液，但推水顺畅，于是先从导管造影。</p> <p class="ql-block">退出部分导管后再次造影，可见明显纤维鞘形成，仅尖端细流通过。</p> <p class="ql-block">是否全程纤维鞘包裹？再退导管造影，可见奇静脉开放，此时导管抽吸及推注均无比顺畅。</p> <p class="ql-block">可以看到上腔静脉狭窄明显，若不处理，后期闭塞可能性大。若原位换管仍不通畅可能性大。</p> <p class="ql-block">予换血管鞘行球囊扩张。可见明显狭窄环被打开。</p> <p class="ql-block">扩张后造影，狭窄段弹性回缩。管腔呈哑铃状。</p> <p class="ql-block">退出部分鞘造影，可见血流仍大部分由奇静脉回流。</p> <p class="ql-block">再次扩张后造影仍回弹明显。可见置管造成血管狭窄的问题多么严重。</p> <p class="ql-block">更换导管，管尖超越狭窄部分，这时抽吸顺畅。结束手术。</p> <p class="ql-block">本以为应该解决问题了，结果透析一次后仍有引血不畅情况，这个怎么回事？</p><p class="ql-block">复查胸片</p> <p class="ql-block">可见立位情况下，管尖上移了，引血段再次回到狭窄段内。</p> <p class="ql-block">仍有调整空间，床旁将导管再送入约2cm后抽吸顺畅。</p> <p class="ql-block">复查立位片，管尖位置可。</p> <p class="ql-block">后来透析顺利。</p> <p class="ql-block">体会：<span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、更换导管必须造影，盲目换管容易掉坑里。2、管尖位置需考虑体位关系，卧位与立位差别很大。特别是有狭窄情况时，若坐位或半卧位流量不好，改平卧位是不是可以改善？</span></p> <p class="ql-block">病人的困难总是我们的困难，坚持以病人为中心，加油。</p><p class="ql-block">有诗为证：</p><p class="ql-block">导管难用情绪奔，</p><p class="ql-block">转院换管又遇坑。</p><p class="ql-block">难道此生难捱过？</p><p class="ql-block">幸有博亚好医生。</p><p class="ql-block"><br></p>