骨折导致动静脉内瘘闭塞一例

博亚血管通路中心 陈太兴

这是位男性糖尿病患者，血液透析通路为左上肢动静脉内瘘。

4月12日，患者因低血糖晕倒，当时左腕着地受伤，患者醒来时第一件事就是去检查自己的内瘘，发现内瘘还好。

随后到当地医院检查，发现左上肢手腕部骨折，给予行“骨折复位石膏固定术”，手术顺利结束。

然而这个时候悲催了，动静脉内瘘已无搏动，为进一步诊治，患者到我院就诊。

患者既往病史：

2015年被诊断为“肾功能不全”。

2016年1月被诊断为“慢性肾衰竭尿毒症”，行“左下肢股静脉临时透析导管置入术”开始行规律性血液透析治疗。

2016年2月行“左上肢动静脉内瘘成形术”；内瘘成熟后给予拔除临时透析导管使用左上肢动静脉内瘘行血液透析；

2017年10月左上肢动静脉内瘘血栓形成，到我科行“左上肢动静脉内瘘切除重造+栓塞再通术”，术后使用内瘘至今。

有“高血压”病史10余年，近两年来患者血压偏低，未再服用任何降压药。有“2型糖尿病”病史10余年。

患者4月14日入院后，查看患者，患肢肿胀明显，且用石膏固定。腕关节片子如图：

患者急需透析，目前无透析通路，可能的治疗方案为：

1、急诊行动静脉内瘘栓塞再通术，术后即可使用内瘘透析，但患者骨折是否需要手术处理？若手术处理骨折是否影响内瘘使用？且目前骨折后创伤水肿严重内瘘无法立即手术再通。

2、重新右上肢建立新瘘，但无法立即使用。

3、行颈内静脉长期导管置管建立透析通路，待骨折创伤水肿消退后再行内瘘修复。但到时候是否错过内瘘修复的最佳时机导致修复失败？

经过讨论及慎重考虑，我们选择先颈内静脉临时置管过渡，改为夹板固定。出乎意料的几天后水肿消退了。

为患者行了内瘘栓塞再通手术，手术过程顺利。骨折患者选择保守治疗，并不影响内瘘的使用。内瘘使用后拔除了临时透析导管。

初接触这样的病例容易被肿胀和骨折吓住，冷静下来后思考，患者内瘘闭塞原因是压迫，创伤水肿本已头痛，石膏一固定包裹更是雪上加霜，后来改夹板固定状况明显改善。

通过这个病例有两点体会：1、内瘘肢的骨折夹板比石膏更适合；2、让子弹飞一会儿，冷静对待。

正是：

骨折已让心头慌，

内瘘闭塞雪加霜。

来到博亚松口气，

因为技术响当当。