老年综合评估，为老年人健康保驾护航

茅璐

　　我国即将进入人口快速老龄化阶段，迫切需要加快老年医学的发展。而老年医学的宗旨是预防和治疗与老年相关的疾病与问题，最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。老年医学包括老年人的疾病诊疗、评估、康复、预防保健、心理健康、社会支持、法律伦理等方面的内容。在医疗方面，除了处理老年人常见的慢性病、感染性疾病以及急性病外，还要关注诊治老年问题或综合征、共病的处理，以维持躯体功能和认知功能。因此，在诊断和处理上不能采用简单的“一元论”，需要通过老年综合评估，分析疾病、功能、老年问题之间的关系，采取以患者为中心的个体化诊治，连续性的医护照料，以多学科团队的方式来工作，更好的让老年人群回归家庭、回归社会，安享晚年。那么，就让我们了解一下什么是老年综合评估吧。

什么是老年综合评估

　　老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。

老年综合评估试用人群

• 60周岁以上，尤其高龄老人，存在多个健康问题；
• 或具有常见老年问题或老年综合征，如：失眠、健忘、疼痛、跌倒、焦虑、抑郁、营养不良、衰弱、尿频尿失禁、便秘问题等等，以及潜在风险的老年人；
• 或部分/全部丧失日常生活活动能力；
• 或同时存在多种疾病需要治疗；
• 或长期服用5种或以上药物（多重用药）；
• 或需要住院或反复住院；
• 有预防保健意识，需要全面了解自我健康水平的老年人。

老年综合评估的目的

• 及时发现患者潜在的功能缺陷
• 明确患者的医疗和护理需求
• 制定可行的治疗干预策略
• 随访疗效和调整治疗计划
• 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
• 最终改善虚弱老年人的躯体、功能、心理 和社会等方面的问题

老年综合评估的内容 多学科团队管理

　　建立多学科团队管理模式，在传统医学诊治基础上，以老年科医师、营养师、精神卫生科医师、护师、康复师或相关专科医师等组成的多学科团队，对老年患者疾病、功能状况进行全面的评估，提供个体化连续的防治服务。

老年综合评估能解决哪些问题

1. 通过“日常生活能力评估”了解老年人的自我照顾能力，如果独自居住有没有风险，那些方面需要子女特别注意或帮助，以防范风险。
2. 通过“平衡和步态评估”、“跌倒风险评估”、“家庭居住环境风险评估”等了解老年人的活动能力，排查跌倒风险，制定锻炼康复方案、跌倒预防措施，以有效预防跌倒的发生。
3. 通过“衰弱”、“肌少症”评估，了解老年人是否出现衰弱、肌少症的问题，以便及早干预、纠正，最大程度维持老年人的功能状态，提高老年人的健康水平。
4. 通过“营养风险评估”了解老年人是否存在营养不良风险，及时调整纠正，以保持良好的营养状态，才能提高抵抗力和健康水平。
5. 通过“认知功能评估”及时发现老年人认知水平的变化，排查痴呆的发生，及早进行认知功能锻炼干预，延缓认知水平的下降。
6. 通过“焦虑、抑郁评估”，及时发现影响老年人生活质量的不良情绪问题，及早干预和纠正。
7. 通过“多重用药评估”，了解老年人长期服用药物的安全性和有效性，减少不安全用药、减少不必要用药，做到药物“用准、用精、用足”。
8. 通过“共病评估”，了解目前疾病的程度和稳定性，做到了解主要疾病风险防范方法、掌握病情自我管理的关键，达到能够长期稳定病情，延缓并发症出现的目的。
9. 通过“疼痛评估、睡眠评估、尿失禁评估、便秘评估”等了解让老年人苦恼的疼痛、失眠、尿频尿失禁、便秘等情况，便于针对性制定解决方案，提高老年人生活满意度。

　　自2018年以来，老年医学科在陈辉主任、张林英护士长的带领下，积极开展老年综合评估技术。建立了老年综合评估室，并参照中华医学会老年医学分会发布的《中国老年综合评估技术应用专家共识》（2017年版本）综合评估内容，结合我科实际情况，制订了老年综合评估版本。为了更加系统、专业的掌握老年综合评知识，近几年来，派出多名医护人员出去学习。

　　老年综合评估技术的开展，进一步提升了我科老年医学学科建设和技术水平，是我院积极响应国家应对老龄化社会政策的又一大举措，更好地为老年患者提供更优质的医疗服务。