应向荣科普系列之《寻源问道--泌尿系统结石之"素问"》149

仔仔爸

<p class="ql-block">149、泌尿结石的误区</p><p class="ql-block"> 泌尿结石是泌尿系统最常见的疾病之一,由于结石病的后果没有肿瘤那么可怕,大部分的患者不够重视,只有在疼痛、出血和发热等症状出现时才会就诊,往往导致肾功能衰竭,肾脏失功能或者出现尿源性脓毒血症,甚至生命危险的可能。所以要正确的认识泌尿结石,充分的重视泌尿结石的危害,积极的治疗结石和相关疾病,科学的预防结石的发生,才能确保身体的健康。常见的泌尿结石误区有:</p><p class="ql-block">1、听之任之</p><p class="ql-block"> 无症状结石,大部分是通过体检发现的,不痛不痒不发热。大部分患者都没有主动就医的习惯,听之任之,甚至认为是没事找事。其实不然,这些不痛不痒不发热的泌尿结石如果是位于下盏等没有梗阻或炎症,一般是没有太大的影响的,但部分无症状结石由于没有及时被发现,还是会引起极为严重的恶果。因为结石作为异物长期存在于肾脏中,不仅会引起感染,摩擦肾黏膜引起血尿,还可能引起泌尿系统梗阻,导致肾积水,甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实,结石的长期慢性刺激,还有并发肾脏肿瘤的可能。对于这些无症状的泌尿结石如何处理,我已经在《无症状泌尿系统小结石怎么办?》有过详细叙述,希望大家能引起足够的重视。</p><p class="ql-block">2、不痛就好</p><p class="ql-block"> 与无症状泌尿结石不同的是,这部分患者往往有过疼痛等症状的发作,但很快又不痛了。那么,我们必须知道,泌尿结石之所以会痛,多数是因为结石在泌尿系统内造成了梗阻,导致上尿路积水,肾盂压力增高引起的肾绞痛。通过肾脏自身的调节缓冲后,大多肾绞痛能够自行缓解。如果不进行及时处理,结石逐渐增大,输尿管梗阻继续存在,此时肾盂内积水越来越多,肾内压力持续慢性增加导致肾内部感觉神经破坏,慢慢的就不会觉得疼痛,但时间过长,势必导致肾功能的毁损。因此,当结石不再疼痛时,反而更可怕。所以务必要及时复查,确认输尿管结石的排出。</p><p class="ql-block">3、消极怠慢</p><p class="ql-block"> 很多患者因为觉得反正要复发,就不积极治疗。这样的想法要不得。任何类型的尿路结石,治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下,5年内结石复发达到50%,10年内复发可达到80%。但是不能因为结石要复发,就不治疗。首先,如果有梗阻,时间长了,肾功能就会损害;其次,结石的生长是日积月累的结果,结石越大,处理的难度就越大,手术的创伤也会越大;另外,结石长期存在于泌尿系统内,势必会导致炎症,甚至肿瘤的可能。所以结石出现后,不管有没有症状,一定要到医院咨询医生,及时积极的治疗,同时治疗后的定期复查也非常重要,即使您没有任何不适,也建议您每3-6月到门诊复查一次。</p><p class="ql-block">4、碎石万能</p><p class="ql-block"> 目前还没有发现能够包治一切结石的疗法,体外震波碎石也有适应症。7mm以下的结石一般不需要体外冲击波碎石。一些特殊成分的结石,碎石机上是不显影的,无法碎石。而积水严重的肾结石患者,本身肾脏的排石功能已经受到了损害,即便将结石击碎,也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石,会产生息肉将结石包裹,即使体外碎石将其击碎,一般也很难排出,不宜体外碎石。</p><p class="ql-block"> 对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石,也不宜选择。因为此类结石被粉碎后,容易形成“石阶”,阻塞肾脏和输尿管,后续处理更加复杂,增加了手术难度。另外,鹿角状和生姜状的结石更不宜采用此法。</p><p class="ql-block"> 另外,因为体外碎石大都在门诊操作,术后也能马上回家,所以深得患者的青睐,甚至认为体外碎石是没有损伤的。实际上,在我们的临床工作中,因为体外碎石导致的血尿、感染、疼痛等非常多见,严重的可以出现肾包膜下血肿,肾功能丧失,甚至出血性休克等。所以希望患者能听取临床医生的建议,选择合理的治疗方案,同时切不可贪图方便和便宜,而去一些个人经营的碎石中心治疗,切记!</p><p class="ql-block">5、镜无损伤</p><p class="ql-block"> 输尿管镜或输尿管软镜等手术尽管是无创伤的,但不能保证术者在操作过程中不对输尿管等产生损伤。据统计,医源性的输尿管损伤以及损伤后的继发性输尿管狭窄,除了妇科、肛肠科手术时导致外,输尿管镜的操作引发的原因已经高到1.5%,也就是说,如果一家医院每年有1000-2000例这样的手术,那么,就可能有15-30例输尿管损伤或输尿管狭窄的可能。需要认识的是,输尿管狭窄的后果可能是患肾功能的损失,所以作为医生,应该掌握手术指证,技术上精益求精;而患者要做的是尽可能的减少结石发生和复发的可能,同时一定要找一家信得过的医院。</p><p class="ql-block">6、吃药就行</p><p class="ql-block"> 有很多人因为害怕手术,发现自己体内有结石,都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害,说什么“碎石、化石、排石三位一体”,总让患者跃跃欲试。但总体来讲,药物排石的效果不好,同时药物排石也有适应证。一般在7mm以下的肾或输尿管结石,可以考虑药物治疗,但也有一个时间限制,特别是输尿管结石,如果治疗二周后结石没有变化,还是建议体外碎石或输尿管镜碎石,尽早解除梗阻,保护肾脏功能。对于溶石治疗,必须有结石分析,并且在医生的指导下进行。所以,在选择泌尿系结石治疗方法时,不要盲目听信广告,还是建议就诊当地公立正规的医院,听听这里医生的意见。</p><p class="ql-block">7、炎症而已</p><p class="ql-block"> 我们泌尿外科医生有一句口头禅:出血丢肾,感染丢命。泌尿系统的感染很常见,大多只要口服些抗生素就行了。但是上尿路感染,特别是由于输尿管梗阻引起的感染,往往会进展到尿源性脓毒血症的地步,导致感染性休克,甚至生命危险。所以,对于泌尿系统感染,特别是有高热的患者,要警惕尿源性脓毒血症可能,积极及时的治疗,才能避免炎症的进展,挽救肾脏,挽救生命。</p><p class="ql-block">8、谈钙色变</p><p class="ql-block"> 因为大部分泌尿结石都是含钙结石,一些患者误认为少吃些钙就没事了。孰不知,我们的机体本身也需要钙的补充,如果我们过分的限制钙的摄入,导致机体缺钙,机体就会从肠道吸收本就应排出的草酸钙,反而增加了结石的风险。这部分我在前面章节多次讲过了,希望患者朋友们千万引起注意。</p><p class="ql-block">9、&nbsp;过度治疗</p><p class="ql-block"> 过度治疗不仅仅会发生在医疗部门,一些患者因为个人的原因,对于一些不必治疗的泌尿系统结石进行过多的治疗。较常见的是征兵体检时发现的一些肾局部的小结石,这种结石一般没有梗阻、没有炎症、甚至在之后很长时间内都不会对患者造成危害,但这种结果往往不符合某些兵种的要求,所以患者会要求治疗。这种治疗的后果有二种:一是顺利安全的取出结石,当然皆大欢喜,但这么年轻的结石患者,往往有再发的可能,与其当兵的时候再发,出现一些紧急情况,还不如不去当这个兵;二是患者输尿管条件较差,在输尿管镜或软镜手术时损伤了输尿管,甚至出现了输尿管狭窄,此时就可能产生较为严重的后遗症。举这个例子的目的是告诉大家,有些病是可以和我们的身体长期共存的,是否需要治疗,一定要在权威医生的指导下进行,而且最好是多问几个不同医院的权威医生,才不会走弯路;切不可没事找事,过度治疗。</p><p class="ql-block">10、胆小怕事</p><p class="ql-block"> 有些患者一旦确诊患有泌尿系统结石,便紧张的不得了,吃不下睡不着,惶惶不可终日!其实完全没有这样的必要,不必慌张,更不必杞人忧天。首先要庆幸只是结石而已,其次就是找一家权威的医院,找一个权威的医生,合理、准确、及时、精准的治疗,相信结石只是患者生命旅程中的一个过客,不会影响我们一丝一毫!</p>