内蒙古自治区中医医院工会职工互助保障小贴士

内蒙古自治区中医医院工会

职工医疗互助申领政策--医保报销范围医保报销费用是哪些呢？ 参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，那么报销的内容是：（纳入医保目录范围内的） 乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药项目内的费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。 对于超过起付线、未达封顶线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。申领补助政策 我院所有会员在参互保障期内享受住院及门诊特殊慢性病医疗补助。对职工基本医疗保险、大额（大病）补充医疗保险等统筹支付后的自付部分（不包含个人自费费用），采取单次住院按分段计算的办法给予补助，每个保障期补助最高金额为250000元。1.自付部分在0—10000元（含）的，按40%比例补助；2.自付部分在10000元（不含）—100000元（含）的，按70%比例补助；3.自付部分在100000元（不含）—250000元（含）的，按100%比例补助；4.超过250000元的部分，不再补助。5.职工医疗互助实行住院补贴制度（不包含门诊治疗）。2020年度（第二期）起参互的职工住院每天补贴10元，连续参互两年的职工每天补贴20元，连续参互三年以上的职工每天补贴30元，补助天数以医保结算单据为准，且最长补助时限为30天；6.凡享受过一次住院补贴的，下一个保障期的住院补贴重新计算；7.参互职工在一个保障期内多次住院的，只享受第一次住院的住院补贴；8.参互职工领取住院补助金和住院补贴后，累计金额达不到200元的，不足200元。（详见《内蒙古职工住院医疗互助保障2021年度（第三期）活动实施细则》）申领补助金公式=（进入统筹费用-统筹基金等已报销费用）×分段比例职工医疗互助补助金计算方法进入统筹费用=住院总费用-乙类自付费用-起付线=10000-500-1300=8200 补助金=（进入统筹费用-统筹支付）×分段比例=（8200-6560）×40%=1640×40%=656 不在互助保障范围的: （不在医保范围的）（一）在互助期外发生的医疗费用；（二）依据《内蒙古自治区职工基本医疗保险办法》，不属于基本医疗保险、大额医疗保险支付范围的个人自费费用和其它医疗费用；（三）参互人拖欠基本医疗保险费，互助期内仍未补交的；（四）工伤、生育（含节育）、职业病的医疗费用；（五）不能提供基本医疗保险住院结算单的；（六）突发公共卫生事件或不可抗力因素所致的医疗费用；（七）会员转外地医院治疗，未按医保有关规定办理转诊手续的。（八）打架斗殴、吸毒、自杀、酗酒等违法犯罪所致的医疗费用；（九）交通事故产生的医疗费用（提供医保结算单据的除外）；（十）不在住院收费收据所列项目中的医疗费用；（十一）采取欺骗隐瞒、作弊行为骗取补助金的； 申领材料身份证正反面（原件）住院治疗用药清单（原件）出院证明书（原件）、基本医疗保险管理机构结算单据（原件，外地就医提供）医疗费用收据（原件）医保卡（原件）银行卡（原件）所有原件均需要提供复印件，原件及复印件送至内蒙古自治区中医医院（所）工会行政楼303保障期参互职工出院后应当在医保结算九十天内持有关凭证向工会提出互助保障补助金的申请，过期不再办理。