<p class="ql-block"> 56岁男性，“规律血液透析8年，左上肢肿胀1月”入院。查体：胸臂、双侧肩背部浅静脉显露迂曲，双侧锁骨上窝消失，左上肢明显肿胀，人工血管走行可扪及搏动。</p> <p class="ql-block"> <b>通路史：</b>2013.5右侧颈内NTC→→2013.8左前臂AVF→→2014.9右侧颈内TCC→→2015.8右前臂AVF→→2016.5右无名PTA+Stent→→2017.1右无名PTA→→2019.2右无名PTA→→2020.5左前臂AVG→→2020.8左无名PTA→→2020.10左无名PTA</p> <p class="ql-block">术前完善胸部MRI，不打对比剂的血管成像，给陶黎老师点赞👍👍</p> <p class="ql-block">左前臂人工血管入路，造影与术前MRI完全吻合</p> <p class="ql-block"> 超滑导丝配合单弯导管尝试数次后开通病变，更换三超导丝到左髂静脉，予以8mm、10mm高压球囊逐级扩张</p> <p class="ql-block"> 扩张后造影，弹性回缩严重</p> <p class="ql-block"> 更换12mm球囊扩张，“蜂腰征”明显</p> <p class="ql-block"> “蜂腰征”完全抹平后，持续扩张180s，重复两次</p> <p class="ql-block"> 扩张后狭窄有改善，侧枝减少，但仍严重回缩。考虑患者短期多次PTA，沟通后决定植入支架。</p> <p class="ql-block"> 经测量选用11mm*50mm支架，考虑到支架需要12F鞘，手上入路对人工血管损伤大，且不利于支架定位，遂左侧股静脉入路释放支架。</p> <p class="ql-block"> 左侧腋静脉导管造影准确定位支架</p> <p class="ql-block"> 11mm*50mm Gore Viabahn支架拉线式释放，远心端“喇叭口”状，锚定到位</p> <p class="ql-block"> 再次造影，支架固定在位，近远端位置均佳，无名静脉狭窄明显改善，周围侧枝消失，左颈内静脉近端显影。</p> <p class="ql-block"> 3D旋转造影，多角度评估支架形态👍</p> <p class="ql-block"> 中心静脉病变近年来普遍增多，多数与置管有关，再次呼吁合理规划血液透析通路，减少中心静脉置管！</p>