脑卒中救治，与时间赛跑

海慈 马腾

　　睡前接到电话，急症，脑梗死，考虑大血管病变……又没法早睡了……再次化身夜行者，赶往医院。

患者是个老病号，年龄不老资格老，51岁的年龄，得过三次脑梗。之前都是后循环梗死（脑干、小脑、枕叶），这次看起来却像是前循环左侧大脑中动脉闭塞（右侧偏瘫、左向凝视、失语），而且发现了房颤，可能是心源性栓塞

颅脑CT可见左侧大脑中动脉高密度征

新冠疫情期间，新冠防控与临床诊疗同样重要，于是，迅速启动静脉溶栓的同时，送检快速核酸检测，同时联系介入手术室做好准备，溶栓结束时，患者症状未见好转，核酸阴性，迅速前往介入手术室进行桥接血管内治疗。

顺利穿刺，由于此前做过脑血管造影，所以对于他的血管比较熟悉，一下子找到了责任血管

导引导管，中间导管，微导管，微导丝……通过血管闭塞部位，远端微导管造影显示在真腔，远端通畅

支架通过微导管，释放取栓支架

支架取栓一次，血管再通

取出来的血栓

大脑中动脉有狭窄，可能是心源性栓子脱落，卡在了这里，阻塞了血管。观察一会儿复查造影，远端血流还不错，怕影响重要分支，未进一步处理

再通后的正位造影

再通后的侧位造影

比较一下取栓前后，一个只有树干，一个是茂密的小树

从发病，急诊就医，溶栓，取栓，到血管再通，不到5小时，希望有个好预后！卒中绿色通道，就是和时间在赛跑。当然，作为接力跑第一棒，患者和家属的就诊速度从很大意义上影响着最终治疗效果。所以，对于脑卒中，一定要早识别早就医。

另外，这是个50岁出头的患者，但血管似乎至少已经在60岁以上的样子了……高血压、糖尿病，还有最近发现的房颤，都是脑卒中想当重要的危险因素。所以，请一定重视这些基础疾病！

青岛大学附属青岛市海慈医院 脑科诊疗中心，神经内科、神经外科、神经介入，为您的脑健康，保驾护航。